儿童1型糖尿病的治疗最新优质PPT课件.ppt

基础胰岛素输注量的设定 ? 定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰 岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速 度，一般以胰岛素用量 U/h 表示。 ? 每日基础输注量＝ 全天胰岛素总量× （ 40 ％～ 60 ％） （平均 50 ％） ? 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生 活状况来设定。一般 T1DM 采用多分段 ( 六段）。 ? 在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注 率。 餐前大剂量的设定 ? 定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量 的 50 ％，按照三餐 1/3 ， 1/3 ， 1/3 分配。 ? 特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及 血糖情况个性化设定。 补充大剂量 ? 定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛 量。 ? 计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和 碳水化合物系数（即该患者每 1U 胰岛素所能平衡的碳水 化合物克数）进行计算。 （计算方法见中国胰岛素泵的治疗指南附录 2 ）。 ? 补充大剂量（ U ）＝食物的碳水化合物含量（ g ） / 碳水 化合物系数（ g/U ） 校正大剂量 ? 定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。 当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强 血糖的控制。 校正大剂量＝（实测血糖－目标血糖）／胰 岛素敏感系数 此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单 位胰岛素能降低的血糖值。 胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算（计算方法见附 录 3 ）。 多段法 —— 两段 多段法 —— 两段 多段法 —— 两段 多段法 —— 三段 多段法 - 多段 六段法举例 ? 患者邱某某，体重 44KG ，用泵胰岛素总量 44u/d ? 基础率总量 22 ，每小时基础率 0.9u ? 分段如下： 0.6X 1.2X 0.9X 0.8X 1.0X 0.8X 3 4 5 5 5 2 0:00 — 3:00 — 7:00 — 12:00 — 17:00 — 22:00 — 24:00 实际基础率总量为 21.7u 内容提纲 ? 用泵前的准备和血糖控制目标 ? 确定用泵的起始剂量 ? 胰岛素泵剂量调节原则 血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（ 30 原则） - 四前（餐前 / 睡前）与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则减少基础率 14.0 – 8.0 2.2U = 第三步：再调大剂量（ 50 原则） 1800/46*18 - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L) 增 加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L) 则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 基础率从一段到多段的原则 ? 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要 增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超 短效胰岛素）。 ? 0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L 基础率调整举例 某患儿午餐前血糖是 5.0mmol/l ，早餐后 2h 血糖是 10mmol/l ( 本 ) 餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l ( 前 ) 餐后 2h 目标血糖 10mmol/l 午餐前血糖较早餐后血糖减少 10-5=5 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/h 良好而稳定 血糖上升， 黎明现象 基础率 : 0:00 0.6 u/h 的基础率 应增加基础率 Bed Time Time BG Carbs Meal Bolus --- 23:00 6.7 Nocturnal 3:00 6.9 Pre-B 7:00 10.4 Post-B 在血糖开始升高或降 低的 2 － 3 个小时前就 开始调整基础率 Corr. Bolus Date: 基础