颅内静脉窦血栓形成课件.ppt

影像学 （二）间接症象： 1 、颅内压 ： 脑室变小 MRI ：脑实质高信号水肿区 2 、脑实质出血性 缺血性改变 MRI Ⅳ期改变 Ⅰ期 发病 1-5 天 T 1 高信号 T 2 低信号 Ⅱ期 发病 6-15 天 T 1 、 T 2 均为高信号 Ⅲ期 发病 16 天 -3 个月 T 1 、 T 2 信号减弱 流空信号逐渐增强 Ⅳ期 发病 4 个月后 有些人可见持续的管腔 内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。 LOGO LOGO 影像学 3 、 DSA 是一种有创性检查方法，诊断准确率可达 75 ％～ 100% ， 目前只有在 CT 、 MRI 检查后不能确诊的情况下使用。 直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均 （雪花征）。 间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部位血液逆流，动 静脉循环时间延长，动态 - 延迟。 LOGO 病例 男性， 16 岁，突发头痛 1 天入院，颈强， CT 诊断 SAH 。脑 脊液压力 350mmH2O,D-dimer 0.5 CT 、 DSA 如下： LOGO LOGO 影像学 注意： 密切结合临床（颅高压症状突出），仔细分析 CT 表现， 尤其脑梗死表现为边缘模糊、占位效应明显者，及时行 MRI 检查。 CT ： 提供诊断信息 MRI ：观察血栓形态变化过程，对准确评价病情有重要 意义 DSA ：诊断的金标准 LOGO 影像学 临床诊断优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选 CT 扫描，再进行 MR 检查； 临床已拟诊静脉窦血栓，应首选 MRI 、 MRV 扫描。 欲进行介入治疗 / 溶栓／诊断困难时，可行 DSA 检查。 LOGO 治疗 1 、病因治疗 感染性： 控制感染，处理原发灶 非感染性：治疗原发病，增加血容量，降低血粘度 2 、对症治疗 颅内压高：脱水降颅压 高热： 物理降温 癫痫发作：抗痫 3 、特殊治疗 抗凝 溶栓 LOGO 治疗 1. 炎性血栓 积极处理感染灶，对炎性者特别是已有脑膜－脑炎症状 者，应针对致病菌使用大剂量抗生素，对患者血及脑脊液 进行细菌培养，选择敏感易通过血 - 脑脊液屏障的抗生素， 对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续 使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于 1 个 月。 LOGO 治疗 2. 非炎性血栓 (1) 外科治疗：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉 溶栓治疗和静脉窦内支架臵人术等治疗方法。 (2) 内科治疗：主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物 的途径剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副 作用等尚无统一认识。 LOGO 治疗 （ 1 ）抗凝治疗： 已普遍应用并公认为是一种有效的方法，无论有无出血 性梗死都应进行抗凝治疗，因为抗凝的疗效远远大于其引 起出血的危险性。有出血性梗死的颅内静脉血栓患者抗凝 治疗效果满意，抗凝在出血性梗死病例中并没有增加颅内 出血的危险性。 颅内静脉窦血栓形成 LOGO 颅内静脉系统血栓形成 （ cerebral venous sinus thrombosis ， CVST ）是由多种病因所导致的以脑静脉回 流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。 LOGO 解剖 颅内大的静脉窦 硬脑膜窦： 硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分 开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无 收缩性，血流速度缓慢、回旋。 （ 1 ）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠， 向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上 V 而来的 静脉血。 （ 2 ）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直 窦相连。 （ 3 ）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的 后端融合而成窦汇。 LOGO 颅内大的静脉窦 （ 4 ）横窦：最大的 V 窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨 内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状窦，末端续于 颈 V 孔，出颅与颈内 V 沟通。 （ 5 ）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成 环，称为环窦。 ∵眼 V 直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼 V 波及到海绵窦 ∵窦内有颈内 A 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状 颅内大的静脉窦 （ 6 ）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内 V 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内 V LOGO 乙状窦 LOGO 上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 直窦 横窦 乙状窦 颈内静脉 LOGO 脑部静脉 脑部浅静脉： 有大脑上静脉中静脉及下静脉，收集皮质及皮质下静脉 血 , 大脑上静脉流入上矢状窦，大脑中静脉血流入上矢状 窦和海绵窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。 LOGO 脑部静脉 大脑上 V 背上 V ：引流大脑