术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程纲要.docxVIP

术后镇痛慢性痛苦癌性痛苦诊断规范及流程大纲 术后镇痛慢性痛苦癌性痛苦诊断规范及流程大纲 PAGE / NUMPAGES 术后镇痛慢性痛苦癌性痛苦诊断规范及流程大纲 精选文档 术后镇痛的治疗规范 规范术后镇痛诊断行为， 完美重要疾病规范化诊断系统， 逐渐实现无痛化医院水平， 改良术后患者生活质量， 保障医疗质量和医疗安全， 术后镇痛的基来源则 1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。 2、确立痛苦的强度，采纳相应的镇痛方法。 3、应有专人或实行术后镇痛的麻醉医师进行随访。 4、术后镇痛随访要点为镇痛成效及有关并发症。 5、对术后镇痛患者进行痛苦评估及治疗成效评估。 6、依据评估的结果，实时调整镇痛方案、药物剂量、保证镇痛成效。 7、预防和办理有关并发症。 详细内容： 1、实行术后镇痛的麻醉医师一定经过专项培训，掌握操作技术。掌握所用药物的药理作用、 不良反响和并发症的防治以及掌握实行对象的外科状况。 2、术后镇痛一定掌握适应证和禁忌证。 对不肯意接受术后镇痛、 对镇痛观点不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉悟阻碍、循 . 精选文档 环功能不稳固和低血容量病员以及婴少儿不合用病人自控镇痛 PCA）。 3、术后镇痛要增强监护和巡视，每 24 小时起码巡视 2-3 次，监测病员痛苦评分、心血管和呼吸参数、冷静程度、运动和感觉阻滞平面、有关副作用、查察硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行剖析和提出改良建议，便以提升镇痛质量。 4、有详尽的术后镇痛记录，包含：镇痛方法，给药门路，所用 药物包含阿片类药，局麻药，其余协助用药，用药时间，所用药物总 量和浓度、初量，单次追加量、锁准时间、连续给药速度、最大给药 量。 5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用 药个体化；④保证病人镇痛满意。 6、应见告手术医师或值班护士，病人及其家眷，遇有以下状况应实时通知麻醉科，以进行相应办理：①镇痛成效不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上涨，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时 SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频次＜ 10 次/ 分。 7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛成效评定小 组，负责对本科室术后镇痛成效工作进行按期评定，每个月一次，内容 有剖析、评论、总结及改良举措。 . 精选文档 术后镇痛评估 一、术后痛苦评估 手术后痛苦（ Postoperative Pain ）, 简称术后痛，是手术后即 刻发生的急性痛苦（往常连续不超出 7天），其性质为损害性痛苦， 也是临床最常有和最需紧迫办理的急性痛苦。 痛苦评估是术后痛苦 有效管理的重要环节。 （一）痛苦强度评分法 1、视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scales, VAS) 一条长 100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最强烈的疼 痛”，患者依据痛苦的强度标定相应的地点。 2、数字等级评定量表 (Numerical Rating Scale, NRS) 用0～10 数字的刻度标示出不一样程度的痛苦强度等级， “0”为无痛，“10”为最强烈痛苦， 4 以下为轻度痛（痛苦不影响睡眠） ，4 ~ 7 为中度痛， 7 以上为重度痛（痛苦致使不可以睡眠或从睡眠中痛醒）。 无痛 轻度痛苦 中度痛 重度痛苦 3、语言等级评定量表（ Verbal Rating Scale, VRS ） 将描述痛苦强度的词汇经过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度 . 精选文档 痛 4 、 Wong-Baker 面部表情量表（ Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ） 由六张从浅笑或幸福直至哭泣的不一样表情的面部像形图构成。这类 方法合用于沟通困难，如小孩（ 3-5 岁）、老年人、意识不清或不 能用语言正确表达的患者。 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 稍微痛苦 痛苦显然 痛苦严重 强烈痛 二、镇痛目标 痛苦管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后马上镇痛，无镇痛空白期；连续镇痛；防止或快速遏止突发性痛苦；防备转为慢性痛）。②最小的不良反响（无难以耐受的副作用）。③最正确的躯体和心理功能（不只寂静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。 . 精选文档 三、镇痛药物 一、 非甾体类抗炎药 非选择性 NSAID5和选择性 COX2克制剂，原则上全部 NSAID5药物均可用于口服患者术后轻——中段痛苦的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西 康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶克制剂均有 “封顶”效应，不该超量给药。 用于术后镇痛的主要指征是： ① 中小手术后的镇痛 ② 大手术与阿片类药物或