外科护理学课程教案28胸部损伤病人的护理.docxVIP

怀化医专 外科护理学 教案 编号：： 28 号 2021 学年上学期 授课教师 岳琳 教研室主任审核签名 课时 授课 3 月 25 3 月 月 日 月 月 月 教学课 胸部损伤病人 时间 日 26 日 日 日 日 题 的护理 2 星三 期 星 四 期 星期 星期 星期 星期 授课对 象 目的要 求 教学重点及难点 教法与学法 2021 级护理专业 班 级 1-4 班 5-8 1、 掌握肋骨骨折临床表现及治疗要点。 2、 掌握气胸及血胸的病因、病理、临床表现、处理原则。 3、 掌握胸部损伤病人及胸膜腔闭式引流病人的护理要点。 4、 理解胸部的解剖生理特点。 5、 理解胸腔闭式引流术的指征及方法。 6、 了解心脏损伤、胸腹联合伤的临床表现及处理原则。 重点: 肋骨骨折，气胸：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸表现和诊断、处理原则及护理措施。 难点: 多根多处肋骨骨折、开放性气胸的病理生理。 导入、图片、临床病例、讲述。 课型 理论课 教学手段 powerpoint 课件、视频媒体、教材 1、胸腔的解剖与生理 （5 分钟） 2、肋骨骨折 （25 分钟） 教学 3、闭合性气胸 （10 分钟） 内容 4、开放性气胸 （15 分钟） 与 5、张力性性气胸 （10 分钟） 时 间 6 、 血胸 （10 分 钟 ） 分配 7、胸部损伤病人的护理（ 20 分钟） 8、总结 （5 分钟） 复习 思考题 见 word 文档 参考资料 曹伟新 李乐之主编 .外科护理学 .第 4 版.北京 :人民卫生出版社 陈月琴、申小青主编 .外科护理学 .第 1 版.北京 :北京大学医学出版社吴在德主编 外科学 第 5 版北京 :人民卫生出版社 自评 胸部损伤病人的护理理 一、 概述：： ⒈胸内脏器：肺和心脏大血管；胸内负压：－ 0.78~ －0.98kPa( －8~－ 10cmH2O。) ⒉胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍； 平时多为交通事故伤， 战时阵亡者约 25％～ 27％死于胸部伤。 ⑴美国：每年 15 万人死于创伤，其中胸伤占 25%。 ⑵我国：①闭合性胸伤：占胸外伤 84%，其中车祸占 58%；②开放性胸伤： 94%是刀伤，总死亡率 0.03-4.23% 。 第一节、 肋骨骨折 (r(irbibfrfaracctuturere)) 一、病因病理：胸部伤中最常见。 ㈠、直接暴力：骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或( 和) 气胸。 ㈡、间接暴力：如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。 ⒈4～7 肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。 ⒉单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸 (flail chest) 。 二、 病理生理 ㈠、连枷胸 (flail chest) 及后果： ⒈缺氧、 CO2 潴留，呼吸循环衰竭。 ⒉现在认为肺挫伤是主要原因。 ⒊反常呼吸运动： 当吸气时， 胸腔负压增加， 软化区胸壁向内凹陷； 呼气时， 胸腔压力增高， 软化区胸壁向外凸出， 这与其他胸壁的运动相反， 称为“反常呼吸运动”。 ⒋反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡， 纵隔随呼吸而左右来回移动， 称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成胸膜肺休克。 ㈡、骨折并发症：气胸、血胸三、 临床表现 ㈠、症状： ⒈疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 ⒉气促、呼吸困难。 ⒊咯血。 ⒋休克、发绀。 ㈡、体征： ⒈反常呼吸运动、纵隔摆动。 ⒉局部肿胀、压痛、挤压痛。 ⒊可扪及骨折端或骨擦感。 ⒋可伴有积气、积血体征、皮下气肿。四、 诊 断 ㈠、受伤史 ㈡、临床表现 ㈢、X线胸片： ⒈能显示肋骨骨折，对于肋软骨骨折、 “柳枝骨折” 、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相重叠处，均不易发现，应结合临床。 ⒉显示有无气血胸。五、 治 疗: ㈠、闭闭合合性性单单处处肋肋骨骨骨骨折折治治疗疗重重点点： ： ⒈止痛、固定和预防肺部感染。 ⒉口服、肌注止痛剂。 ⒊肋间神经阻滞： 普鲁卡因 5ml 注射于骨折肋骨下缘， 注射范围包括上、 下各一根肋骨。 ⒋半环式胶布固定： 5～7cm 宽的胶布数条，在呼气末自后而前、自下而上 作叠瓦式粘贴，重叠 2～3cm，两端超过前后正中线 5cm，范围包括骨折肋骨上、下各二根肋骨。但因止痛不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症。 ⒌鼓励病人咳嗽、辅助排痰，必要时气管内吸痰。适量抗菌素和祛痰剂。 ㈡、闭闭合合性性多多根根多多处处骨