医疗纠纷的预防和处理课件.pptVIP

2 、——“习惯”不靠谱 ? 患者突发高血压，需行酚妥拉明高血压定性确诊试验。 ? 护士为患者开放静脉通路，并用 1 支 2ML 注射器吸取酚妥拉明准备遵医 嘱静脉给药。 ? 年轻医生为防止试验过程中患者血压急剧下降， 嘱护士同时抽吸 1 支多 巴胺以备急用。 于是该护士又用 1 支 2ML 注射器抽吸了多巴胺备用。 ? 两只注射器都放在了抢救车桌面。 ? 试验开始后，护士随手拿起注射器 给患者进行了静脉注射，注射完毕后 看到另一只注射器，才突然意识到输 成了多巴胺。 ? 习惯 ——将药物放置于抢救车桌面，但不提前抽吸处 于备用状态。 ? 年轻医生没经验，打破了“习惯”。 ? 护士没有执行双人核对注射药物。同规格注射器抽取 药效相反的药物，同时也没有任何标识。 3 、——输液泵设置错误 ? 患者李某在骨科病房接受化疗治疗，午饭时间病区仅剩两名值班护士， 一名护士正在接回病房的手术患者。另一名新护士独自前往病房给患 者更换已经配置好的化疗药。 ? 医嘱为：输液滴速为 83ml/h ，输液总量为 480ml ? 护士设置好后离开，期间输液泵报警两次，护士均及时到床旁观察， 凭借“经验”均没有发现“异常”，直到第三次报警器响起才发现输 液泵设置错误。 ? 实际设置为：输液滴速为 480ml/h ，输液总量为 83ml ? 因此，原本 6 小时输完的液体， 30 分钟内就输入了 190ml 。 特殊时间，人力的安排 警报疲劳 经验不足 设备使用不熟练、培训不足 设备的指示说明不清—英文 4 、——看似、听似、多剂型药物的用药错误 ? 患者介入术后怀疑对比剂过敏，给予地塞米松、非那根后症状缓 解不明显，医嘱给予甲基强的松龙 40mg 静脉缓慢推注。 ? 护士 A 去药柜取药，看到有 500mg 甲强龙的药盒，未仔细看药柜上 一品多规药 的标识，也未仔细核对药盒中两支药分别是药品和溶 媒（误以为一盒中有两支药），直接把药盒内的溶媒当作药品拿 取。抽取后稀释至 20ml ，拿空药瓶与护士 B 核对确认，随后按医嘱 剂量给药。 ? 护士 C 在整理用物时只看到甲强龙溶媒的药瓶，故询问护士 A 药品 的药瓶在哪里，被告知只拿了一瓶药。此时护士 C 意识到护士 A 误 把溶媒当做药品，即刻告知医生并重新给药。 68 甲基强的松龙注射液（ 一品多规 ） 69 改进措施 ? 切实加强查对制度的落实 ? 尝试双人核对时采用“双人独立核对”方法 ? 加强低年资人员用药知识及药品管理（特别是 易混淆药品、高危药品管理）制度的培训 ? 更换 / 增加药品规格时及时通报全体人员 70 ? 5 、未执行查对、患者身份识别错误 医嘱：为 10 床患者（ 15:00 ）和 11 床患者（ 16:00 ）采血 复查电解质。 15:00 ，护士 A 将贴好条码的 11 床患者标本试管和 10 床 患者化验单交给 护士 B ， 嘱其为 10 床采血 。 护士 B 未核对化验单与试管上的姓名，仅口头确定患者 姓名后即采血送检。（拿着 11 床的试管就奔 10 床去了） 15:20 ，护士 A 发现 10 床患者的空试管放置于护士站， 核对后确认 采血对象正确而试管错误 ， 遂重新打印正确 ? ? ? 条码 后送至检验科。 71 改进措施 ? ? 切实加强查对制度的落实 充分利用信息化手段（腕带扫码）拦截身份识 别错误 ? 加强护理安全管理培训 72 6 、沟通错误导致用药错误 时间 ： 2014 年 10 月 19 日（周日） 患者 ： 男， 65 岁，非小细胞肺癌（胸科二病区） 医嘱 ： 注射用培美曲塞二钠 500mg/ 支 *2 支 700mg ， ivgtt 案情经过 ? 手术前一日（ 9 月 15 日），医患双方签订手术知情 同意书： ? 1 、术前诊断：右肩冈上肌钙化性肌腱炎 ? 2 、拟行手术名称：全麻下右肩关节镜检、钙化灶清除、 ? ? ? ? ? ? 备肩袖修补术 3 、术中、术后可能出现的风险及并发症： （ 1 ）麻醉意外……（ 4 ）术中清除钙化灶后肌腱缺损大， 需行肩袖修补。 （ 5 ）术中可能行钙化灶清除、肩袖修补。 （ 6 ）术后肩关节疼痛、活动受限及继发性冻结肩。 （ 7 ）术后钙化性冈上肌腱炎复发。 （ 8 ）术后肩关节修补处破裂需再次手术。…… 案情经过 ? 9 月 16 日手术记录记载： ? 全麻成功后……反复检查冈上肌腱和冈下肌腱， 未见明显草莓斑样炎症反应区，以针刺法反复探 查该肌腱止点附近，未探及钙化灶。考虑到该钙 化灶较小，目前无炎症反应，术后有吸收的可能， 为避免切开肩袖探查造成的额外损伤，未行切开 冈上肌腱探查。…… 争议焦点 ? 患者出院后又先后于 10 月份、 12 月份到另外两家 医院检查，两家医院的诊断结论均为：建议