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第十章 医院感染 nosocomial infection, hospital infection ， hospital-acquired infection ? 医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。 它的发生与医院的建立相依并存。 ? 随着医学技术和医院的发展，医院感染不断 地改变着自身的特点。 ? 医院感染后果： ? 造成病人住院日的延长 ? 影响病床周转率 ? 加大病人、家庭、社会经济支出， ? 影响病人的预后与安危， ? 甚至影响医院的声誉与社会安定。 ? 医院感染与医院并存： ? 医院意味着： ? 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环 境贮源。 ? 大量易感人群和感染源的存在 ? 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、 放疔、化疗广泛使用等 定 义 医院感染，又称院内感染或医院获得性感染， 指在医院内获得的感染。 ? 医院感染 是指病人 在入院时不存在，也不 处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时 也包括在医院内感染而在出院以后才发病 者（中国国家卫生部 1990 年）。 定 义 ? 医院感染是指住院病人发生的感染，而在其 入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜 伏期，对潜伏期不明的感染 , ，凡发生于入院 后皆可列入为医院感染 . 。若病人入院时已发 生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院 感染（ CDC1980 年 ） 。 定 义 ? 凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医 务、护理工作而被感染所引起的任何临床 显示症状的微生物性疾病，不管受害对象 在医院期间是否出现症状 , 均为住医院感 染（ WHO 1978 ）。 发展历史 ? 细菌学时代以前 ? 公元 325 年 古希腊：世界上首家医院 传染病流行时收容病人和为 穷人提供医务服务 由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常 严重。 19 世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔 离措施，那时外科手术感染率几乎为 100 ％，死亡率高达 70% 。 1771 年英国的 Manchester 医院规定每个病人要有干净床单 , 至 少每 3 周清洗一次 ,2 个病人不能同时使用一张病床。 19 世纪初，英国出现“发热病人专科医院” ( 相当于现在的传染病 医院 ) ，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的 1/10 。 ? ? ? ? 产褥热： “产院是引导产妇走向死亡之门”。 ? 1843 年， Holmes 发现产褥热与医生在尸检后不洗手就 检查产妇与接生有关。此后， Semmelweiss 注意到由医 生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出 9 倍。 他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有 关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热 , 使产褥热的 发生率下降了 10 倍。 ? 1940 年，在某些发达国家仍有 50% 的产妇不愿到医院 分娩。 ? Nightngale ： 1854-1856 年 在前线医院建立医院管理 制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离、 通风等措施，仅 4 个月就使前线伤病员的死亡率从 42% 降至 2.2% 。 ? 细菌学时代 ? Pasteur(1822-1895) 在显微镜下发现空气中有微生物，并 采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。 ? 英国外科医生 Lister(1827-1912) 首先简明细菌与感染的 关系，并提出消毒的概念，并于 1867 年发表了著名的 有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用 至今。 ? Halstead 在 John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻 （手术室护士）对升汞洗手过敏，便请 Goodyear 公司于 1889 年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时 戴手套的新纪元。 ? 抗菌药物时代 ? 1928 年英国人弗莱明发现青霉素， 40 年代初开始在临床使用， 开始了抗菌药物时代。 ? 抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果 , 轻视无菌技术和消毒隔 离制度，医院感染情况较前更为严重。 细菌耐药，抗菌药物的作用下降 , 新的抗菌药物增加。 ? 20 世纪 50 年代和 60 年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医 学界的广泛关注。 1958 年美国医院协会 (AHA) 建议每所医院 均应在其管理机构内设立感染管理委员会。 1960 年代美国 CDC 组织 8 家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院 感染控制护士”。 1980 年美国创办了专门的医院感