4Ｒ危机管理模式在无痛胃肠镜检查的运用.docVIP

4Ｒ危机管理模式在无痛胃肠镜检查的运用 一、资料与方法 1．一般资料:采用便利抽样的方法选取2012年6月至2014年6月在福建省第二人民医院施行无痛胃肠镜检查患者360例分为对照组和干预组各180例，排除肺功能障碍者、活动性消化道大出血、严重贫血、休克、严重高血压、严重肝肾功能不全、过敏体质等患者。其中男性患者186例，女性患者194例，年龄25～81岁，平均年龄(33±6．8)岁，两组患者均有不同程度的反酸、嗳气、上腹痛、腹泻、黑便或者便血等症状，两组患者在性别、年龄、体重、症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。2．研究方法:干预组从缩减、预备、反应、恢复4个阶段对风险问题进行管理。(1)缩减阶段:缩减管理属于前馈控制，为4Ｒ理论的核心内容，贯穿于整个风险管理过程，因为只有当各种安全隐患被清除后，风险管理才是最有效的。执行风险评估，即结合文献数据及工作经验对现实情况进行客观判断，对潜在的危险因素进行分析，并将其制成风险事件的量化评估表，对每项进行赋值1分，包括操作前:是否完善相关检查，就诊环境准备及个人防护，了解一般情况及无痛胃肠镜诊疗的适应症以及禁忌症，麻醉风险评估，有无禁食禁饮，有无麻醉前用药，是否备好吸氧设备、监护仪、急救设备和药品，患者的心理状态评估，签署知情同意书。操作中:体位是否正确，是否建立静脉通道，是否给氧及氧流量是否正确，是否进行心电监护，麻醉药物、剂量、速度是否合适，血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等指标是否正常后开始操作，术中护理配合，是否严密观察患者反映，急救措施是否及时有效。操作后:术后指导，术后观察及并发症的预防。等共20分，得分越高，风险越高。针对各风险评估因素，制定具体可行的对策措施，并针对执行过程中可能出现的问题，并采用戴明的PDCA循环模式进行质量控制。(2)预备阶段:即在操作前的准备。包括术前肝肾功能、血常规、血压、心电图等常规检查，排除禁忌症，准备安全可靠的就诊环境，了解患者一般情况及有无痛胃肠镜诊疗的禁忌症，进行麻醉风险评估，监督患者禁食禁饮，确保无麻醉前用药，备好吸氧设备、监护仪、急救设备和药品，对患者进行年龄、体重、情绪、心肺疾患、过敏史评估，对患者检查原因、疾病状态、检查方法、检查期间可能出现的意外情况、不良反应、预期效果等详细记录，确保患者及家属心中有数。(3)反应阶段:即操作中的反应，一旦发生风险，迅速从正常状态转换到紧急状态，并对其作出正确的分析判断，识别其起因、范围、严重程度等，确定风险事件类型，及时采取措施进行补救。按照三级补救流程处理无痛胃肠镜检查风险。三级补救流程根据补救人员的不同及风险事件的严重性，分为现场自救、现场他救和事后补救。如严密观察受试者血氧饱和度、血压、心率三参数以及呼吸、意识变化。如果发现受试者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅;发现血氧饱度下降时，应及时调换受试者体位、清除口腔分泌物，按压胸廓、面罩给氧或加大氧流量;出现心率过慢，应酌情静脉注射阿托品0．3～0．5mg，在结肠镜检查中出现肠穿孔，立即协助医师退镜;对于心搏骤停患者，立即协助医师退镜，并同时进行持续胸外心脏按压，上心电监护，建立静脉通道，通知麻醉科、ICU等科室急会诊;对于大出血患者，除了上述措施外，还应采取一系列镜下止血措施或协助医师退镜，同时急请胃肠外科医师会诊。操作后注意观察受试者有无咽痛、异物感或腹痛、腹胀等情况，对受试者进行健康指导，给予心理护理支持避免发生各种术后并发症。(4)恢复阶段:是指风险问题被控制后，对组织的恢复工作。包括护理人员的恢复及系统的恢复。①护理人员的恢复:已有研究表明，护理人员发生不良事件后会产生担心、不安、惊慌、恐惧、委屈与无奈等一系列情绪变化，这些负面隋绪会给护士带来一定的心理负担，影响其工作和休息，为护理安全埋下隐患［2］。采用非惩罚性、保密性、时效性、专家分析、针对性使其身心尽快恢复至正常状态，通过对风险发生的原因等进行分析，对护理人员进行再培训、再教育等方法加强护理人员应对无痛胃肠镜检查护理风险的能力。②系统的恢复:将组织系统恢复到风险事件发生之前的状态，并总结经验教训，针对风险处理过程中已暴露的内部管理问题进行调整和改革，避免重蹈覆辙。3．评价指标:护理风险评分、生命体征变化、并发症发生情况。按照各项指标变化程度判定是否出现异常，血压水平按照＜90/60mmHg或＞140/90mmHg为异常;呼吸＜12/min或＞20/min为异常;心率＞100/min或＜60/min为异常;动脉血氧分压＜90%为异常。并发症发生情况包括:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛。4．统计学方法:采用SPSS17．0统计软件包进行处理。计量资料以(x珋±s)表示，计数资料用例数或百分数表示。干预