骨盆骨折的护理(DOC).pdfVIP

骨盆骨折的护理 定义 ：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾 轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放 性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。 病因 ：常见原因有交通事故、 意外摔倒或高处坠落等。 年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引 起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨 盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约 为男性的 2-2.5 倍。 解剖概要 ：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨 组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂 关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持 体重，为称重弓， 前部为联结弓， 起稳定和约束作用。 1 联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环 之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折 部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时， 联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血 管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管 及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤 出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折 后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。 骨折分型 ：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将 骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。 （一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨 折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 （二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损 伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常 2 伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、 神经等。 （三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙 骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严 重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性 骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折 包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、 前壁、前柱、横形骨折 5 种。复合骨折是指含有两个 以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横 形骨折合并后壁骨折、 “T”形( 即横形骨折合并远折段 的纵形骨折 ) 骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、 双 柱骨折 5 种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股 骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下， 不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ 度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区， 正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节 功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨 盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。 临床表现 ： （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离 3 试验与挤压试验阳性。 （二）局部肿胀， 在会阴部、 耻骨联处可见皮下瘀斑。 （三）患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量 胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前 上棘的距离，正常两侧相等。 诊断 ：患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤 史。X 线检查可确诊。 并发症 ： 1. 腹膜后血肿： 骨盆各骨主要为松质骨， 盆壁肌肉多， 邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔 与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙 可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血（ 1000ml 以 上）。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌 紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可 进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹 膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致 观察，反复检查，如