麻醉科医疗质量与安全考核评分表.docxVIP

麻醉科医疗质量与安全考核评分表 考核项目 考核 项目 分值 考核方法 考 核 考核内容 得 分 扣分原因 150 科 室 1、依法执业 3 发现存在无证单独进行医疗业务活动每人扣 1.5 分。 医务科 医政 管理 2、义务献血 3 按医院分派人数，每少一人扣 1.5 分。 医务科 8 3、完成指令性 任务 2 不配合或未及时完成政府、 上级主管部门、 医院及职 医务科 能科室下达的指令性任务每次扣 2 分。 1、麻醉医师 有麻醉医师分级授权管理制度和程序， 分级管理授权 医务科 麻醉 医师管理 分级授权管理 落实到每一位麻醉医师。抽查相关资料，无资料扣 2 10 分， 资料不完整扣 晓率，回答错误扣 1 分， 抽查一位医师对该制度的知 2 分，部分正确扣 1 分。 20 熟练掌握心肺复苏高级教程， 抽查一位医师的心肺复 医务科 2、能力评价 10 苏相关知识或技能， 回答错误扣 5 分， 技能操作不标 准扣 5 分。 麻醉前探视、谈话、评估：无麻醉前探视记录，每次扣 2 围麻 1、麻醉前质量 10 质控办 分/ 张，记录不规范扣 1 分/ 张（字迹清楚、 术语运用准确） ， 期质量管 理 2、麻醉期间质 10 量 40 3、麻醉后管理 10 无麻醉前评估单扣 1 分， CHA手术风险分级表中 ASA分级未签字扣 2 分/ 张。 麻醉期间管理：实行麻醉前药械准备不充分每次扣 1 分， 麻醉期间擅自离岗每次扣 2 分，麻醉单记录不清楚或不规范扣 1 分/ 张。 麻醉后管理：麻醉结束后进行评估，确定患者转送地，违 者扣 1 分/ 次，需护送至病房违者扣 1 分/ 次，麻醉术后三天内回访并做好记录，未回访者扣 2 分，记录不清楚或不规范扣 1 分/ 次。  质控办 质控办 4、麻醉效果评 10 定 科室有麻醉效果评定的规范与流程。考核一位医师对该规 范与流程的知晓率，回答错误扣 2 分；查科室对麻醉效果的分析评价总结和改进措施，无相关资料扣 2 分。 应急 意外及并发症 管理 的处理规范、 10 流程 10 有麻醉过程中意外与并发症的处理规范与流程，每位麻醉 医师熟悉。抽查一位医师，不熟悉规范与流程扣 5 分，处理过程未规范记录在病理或麻醉单中扣 3 分。 医务科 1、科室之间 5 科室 协调问题 协作 12 2、与临床科 7 室联系  麻醉科与手术科室之间因各种原因无法达成一致意见致手术无法进行，经查属于经过努力可克服的因素，责任归属方扣 分/ 次。 麻醉科与手术科室建立有效沟通， 每月（至少与一个科室） 有一次联系会，解决工作中各种困难并有记录。手术科主 任有参会记录。无记录扣 7 分，无改进措扣 4 分，参会人 员无签字扣 1 分/ 人。  医务科 医务科 1 1、会诊制度 执行情况 参加临床插管抢救 5 分钟内到位， 急会诊在 10 分钟内到位， 质控办 10 平会诊在 24 小时内到位。未按时到位扣 2 分/ 次。 2、手术安全核 医师熟悉手术安全核查制度及流程， 并严格执行。 抽 质控办 10 查制度 查一位医师对该制度的知晓率， 回答错误扣 际工作中未严格执行手术安全核查制度每次扣 2 分。实 4 分。 核心 制度 向患者、 近亲属、 授权委托人告知所选麻醉和术后镇 质控办 3、履行麻醉知 痛的益处、 风险和其他可供选择的方案， 麻醉知情同 40 情同意 10 意书未签署，扣 10 分，勾选麻醉方式与实际麻醉方 式不符扣 10 分，麻醉知情同意书告知不规范扣 分。 2 分/ 4、疑难危重病 10 对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组 织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查疑难病 质控办 例讨论 例讨论记录本 , 未做到扣 4 分, 记录不规范每例扣 2 分。