血液透析患者护理查房.pptVIP

中心静脉插管 留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。 股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。 中心静脉插管 颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。 中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。 中心静脉插管 并发症： 1 、穿刺部位出血：主要是由于反复穿刺造成静脉损伤或损伤穿刺路径上的血管造成 ? 处理：局部应用云南白药、加压包扎。如在透析中出血，可减少肝素用量、体外肝素或无肝素透析。局部压迫止血是简单有效的方法。 2、局部血肿形成：由于穿刺时静脉严重损伤、误入动脉造成。 ? 处理：一旦血肿形成，尤其是出血量较多时，应拔管同时用力压迫穿刺部位30min以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。并且需要密切观察血肿是否增大，患者有无胸闷、呼吸困难等。 中心静脉插管 3、空气栓塞 处理：左侧头低位;呼吸循环支持，高浓度吸氧 4、感染：为常见的并发症，一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染 (1)导管出口处感染：导管口周围皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出。 处理：保持局部敷料的清洁干燥，局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症 即可消退。 (2)隧道感染：下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。 处理：对于合并轻微全身症状的隧道感染，临床上使用抗生素2周可以控制感染，导管得以保留，但如果治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位，置入新导管。 中心静脉插管 5、血栓形成 ：留置导管因使用时间长，患者属高凝状态，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成。封管时用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中是正压状态，避免血液反流导管腔中形成凝血块。 处理：确认导管不通，打开导管小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效，明确抽吸出凝血块。将管腔内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞。根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液(1ml盐水含尿激酶5，000～10，000单位)，待20～30min后回抽。 基本信息 姓名：陈凤荣 性别：女 年龄：70岁 床号：035 住院号：1809502 病区：北四病区 入院时间：2018年04月02日14:43 入院诊断：尿毒症 维持性血透 脑梗死 肾性高血压 肾性贫血 病史介绍 现病史：患者于2016年7月，无明显诱因出现纳差、乏力症状，表现为饮食欠佳，活动无力，当时就诊于弋矶山医院，查血肌酐1400umol/L，明确诊断为“尿毒症”，便开始行血液透析治疗，后转入我院继续透析。3月30日下午发现言语不清，且双下肢乏力、行走困难，今日上午透析前行头颅CT检查提示多发腔梗，为进一步治疗，拟“尿毒症、脑梗死”收治入院，病程中患者无咳嗽、咳痰，有头昏症状，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹胀、腹泻，睡眠一般，饮食较差，大便少，无尿。 既往史：既往有“肾性高血压、肾性贫血”病史多年，血压最高时达250/100mmHg，长期使用降压药物控制，近期血压不稳，有时低血压，无食物、药物过敏史。 体格检查 体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压178/86mmHg，慢性肾病容，贫血貌，神清，精神差。颜面部略浮肿，双肺呼吸音稍粗，心律齐，心界左下扩大，双肾区叩击痛（+），左手前臂外带动静脉内瘘，听诊有震颤音。双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力减退，膝反射存在,巴宾斯基征未引出。 实验室检查 项目/单位 血红蛋白（g/L） 80↓ 红细胞计数（*10^12/L） 2.89↓ 凝血酶原时间（S） 10.3↓ 白蛋白（g/L） 34.5↓ 总蛋白（g/L） 58.4↓ 磷（mmol/L） 1.96↑ 实验室检查 3-16 4-3 4-4 尿素氮（mmol/L） 24.68 20.75 20.78 肌酐（umol/L） 798.86 965.5 965.5 护理诊断 P1 有出血的危险 与长期肾性贫血有关 P2 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 P3 活动无耐力 与并发高血压、贫血、水电解质紊乱等因素有关 P4 有皮肤完整性受损的危险 与双下肢乏力，活动受限有关