脑内环形强化病灶-脑脓肿的MRI诊断与鉴别.pptx

脑内环形强化病灶：脑脓肿的MRI诊断与鉴别 厦门大学附属中山医院 影像科 林禹 T2WI：简述两个Case的MRI表现？ Case 1 M 60Y | Case 2 M 50Y CE-T1WI： 两个病灶后强化方式有何异同？ DWI：联合ADC图，分别作出诊断？ 影像号94936882 Case 1 Case 2 Case 1（肺腺癌） 脑转移瘤 Case 2脑脓肿 脑脓肿 化脓性细菌进入颅内引起炎性改变 临床症状：急性感染 颅高压症状 幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿40% 小脑脓肿相对少见，偶见于垂体 致病菌： 常见：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 免疫力低下：霉菌、分枝杆菌、立克次体 AIDS患者：弓形体 感染途径 耳源性脑脓肿：颞叶多见，占50% 鼻源性脑脓肿：额叶多见，占10-20% 损伤性脑脓肿：伤道或异物附近，占10%左右 血源性脑脓肿：大脑中动脉分布区多见，占25% 隐源性脑脓肿 常见并发症：卫星或子脓肿形成、脑室炎、脉络膜炎、化脓性脑膜炎、硬膜外/下脓肿 脓肿：病理分期 脑脓肿形成 病 理 CT表现 脑炎早期 （1-3天） 急性水肿 边界模糊低密度区 脑炎晚期 （4-7天） 水肿、坏死 低密度，环形强化及灶周水肿 脓肿形成早期 （8-14天） 中央液化 脓肿膜形成 呈薄壁均匀环形强化 壁薄约1-3mm 脓肿形成晚期 （14天后） 脓肿完全形成 完整光滑壁，厚约3-6mm 周围水肿轻 脓肿壁病理特征 脓肿壁分三层 最内层----化脓性渗出物 中间层----纤维结缔组织肉芽组织 外层---- 神经胶质增生脑水肿 脓液可呈液态、干酪或凝固状 脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿 影像学表现 急性脑炎期 边界不清低密度区或混杂密度区 增强无强化或斑点状强化 可有占位效应 化脓期和包膜形成期（典型表现） 平扫脓肿壁等密度，厚约5-6mm 脓腔密度略低，有些腔内可见气液平 增强扫描：壁明显均匀环形强化，脓腔不强化 DWI：脓腔显著高信号，强化区弥散不受限 MRS：Lac(乳酸)峰，AA峰（氨基酸），Lip（脂质）峰 Lac峰：1.33-1.35ppm位置出现，由两个共振峰组成 TE=144（短回波）时，双峰向上 TE=288（长回波）时，双峰向下 正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰, 乳酸峰的出现：提示脑内无氧糖酵解增加，也提示肿瘤病变的恶性程度较高 脑脓肿-D特殊强化特征 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发 强化环在灰/白质侧厚度可有差别 皮质侧血供丰富：靠近皮质侧较厚、光滑，而白质侧可见毛刷样改变 Differential Diagnosis of Ring-Enhancing Lesions 环形强化病灶的影像鉴别 Metastasis（转移瘤） Abscess（脓肿） Gliomas（胶质瘤） Infarct（梗死） Contusion（挫伤） Demyelination（脱髓鞘） Radiation necrosis（放射性坏死） 鉴别诊断 Key Point 壁的强化特征： 壁厚且有结节者：肿瘤性病变 壁薄且规则者：脓肿 T2WI囊壁为等-低信号：脓肿 皮质侧开环状强化：脱髓鞘病变 弥散受限且强化：胶质母细胞瘤 周边水肿： 与病灶大小相称的水肿：脓肿 PWI灌注增加：肿瘤性病变 中央液性成分： 弥散受限：脓肿 弥散不受限：中央坏死的肿瘤 病灶数目： 位于灰白质交界区+大小相似+圆形病灶：转移瘤或脓肿 边缘水肿带+不规则肿块+花环样强化：胶质母细胞瘤 幕上多见，颞叶居多，约占幕上脓肿40% 急性脑炎期：边界不清低密度区或混杂密度区；增强无强化或斑点状强化 化脓期和包膜形成期：DWI脓腔显著高信号，增强未见强化 脓肿壁等密度，增强脓肿壁明显均匀环形强化 常见并发症：子脓肿形成、脑室炎、脉络膜炎、化脓性脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿 脑脓肿-Key Point 感谢聆听 Thank You！