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《伤寒杂病论》中栀子对药的应用 摘要：栀子为《伤寒杂病论》中的常用药物，以“对药”思想为中心，文章将栀子对药归纳分类:栀子与豆豉配伍、栀子与干姜配伍、栀子与黄柏配伍、栀子与厚朴和枳实配伍、栀子与茵陈和大黄配伍，共5类，总结栀子对药的功效特点。《神农本草经》曰:“栀子味苦，寒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。”临床中，栀子与淡豆豉配伍，泻火除烦，治疗热病烦闷，如栀子豉汤;栀子与干姜配伍，清上温中，治疗热郁胸膈，中焦有寒，如栀子干姜汤;栀子与黄柏配伍，清热利胆、泻湿退黄，治疗湿热蕴结、熏蒸肝胆，如栀子柏皮汤;栀子与厚朴和枳实配伍，清热除烦、宽中消满，治疗热扰胸膈、气滞于腹，如栀子厚朴汤;栀子与茵陈和大黄配伍，清热利湿，治疗湿热黄疸，如茵陈蒿汤。上述功效的发挥，与栀子解热、抗炎、镇痛、镇静、抗病原微生物等药理作用有关。 《神农本草经》是中国现存最早的一部药物学专著，书中指出“药有七情”，在药物的配伍使用中，医家们逐渐发现两味药或三味药的配伍联合使用，比单用一味药的效果要显著，对药思想即产生于此。医圣张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》一直以来被列入中医界的“四大经典”之中，其所用药物多宗《神农本草经》1 栀子、豆豉配伍栀子与豆豉这一对药见于栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、栀子大黄汤中。这五个方剂中均有栀子和豆豉，其病机为机体邪气内郁化热，热扰胸膈，胸膈居于肺胃之间，为外感之邪由肺向胃传变的必经之地。外感之邪在由手少阴肺向足阳明胃传变的过程中，已离肺而又未达胃时，可能会出现热邪扰胸，热郁胸膈的栀子豉汤证这一阶段，其证之病位在胸膈，所强调的是其并不是在某一个脏腑，可以说它是半表半里的一个阶段2 栀子、干姜配伍栀子与干姜这一对药见于栀子干姜汤，见于《伤寒论》原文第82条。柯琴在注释本条文时认为“攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知”3 栀子、黄柏配伍栀子、黄柏这一对药见于栀子柏皮汤、大黄硝石汤。本方病机为阳明里热炽盛，且与湿相搏，熏蒸肝胆，疏泄失调，中焦气机失常，运化不利，故出现黄疸，该证中虽湿与热相搏结，然热更胜于湿，所以栀子柏皮适用于治疗热胜于湿的阳黄证4 栀子、厚朴、枳实配伍栀子与厚朴、枳实此三味药组成的对药见于栀子厚朴汤。本方由栀子豉汤与小承气汤化裁后合方而成。表邪经治误下，半居于上，郁于胸膈化热则心烦;火热之邪入里，迫于脘腹，半陷于下，气滞而无腑实则腹满。故仲景取栀子豉汤清热除烦之意而不用功偏宣透之淡豆豉，采小承气汤除满消痞之能而不用力峻泻下之大黄。方中栀子清热除烦，涌邪上出。厚朴在《神农本草经》中被这样描述:“味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”下气宽中，消积导滞，解除腹部之胀满。而枳实在《神农本草经》中被论为:“味苦，寒。主大风在皮肤中如麻豆，苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。”功用破气消积散痞。厚朴、枳实二药合用行气除满，通导下气。柯琴在《伤寒来苏集》中称赞此方为“两解心腹之妙剂也”5 栀子、茵陈、大黄配伍栀子、茵陈、大黄此三味药组成的对药见于茵陈蒿汤。本证属于湿热发黄，为湿热并重邪入血分，因此谓“瘀热在里”。本方虽药不过三味，却配伍严谨，用药精当。依据黄疸形成的机理仲景提出“诸病黄家，但利其小便”，“热湿在里者，法当下”，治宜清热、利湿、退黄。《神农本草经》谓茵陈:“味苦，平。主风、湿、寒、热邪气，热结黄疸。久服轻身，益气，耐老。”故茵陈为治疗黄疸之要药。茵陈淸湿热利胆腑除黄，为治黄专药，且不论阳黄、阴黄均可使用。大黄在《神农本草经》中被记载为:“味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《本草思辨录》曰:“茵陈、栀子皆走小便，大黄自亦不走大便矣。”6 讨论6.1 栀子方剂的加减变化在《伤寒论》和《金匮要略》中使用栀子对药的9个类方中，虽以热郁胸膈证为主治，但其中的病机却各不相同，要认真体会其精妙之处。栀子豉汤是《伤寒论》治疗热郁胸膈证的代表方，适用于伤寒汗吐下后，余热郁于胸膈，出现身热懊恼、虚烦不得眠、甚至胸中窒或心中结痛的证候;兼少气者，加甘草以补中益气;兼呕吐者，加生姜辛散止呕;劳而复作者，重用豆豉加枳实破气除痞;酒黄疸宿食积滞，热重于湿者加大黄、枳实;兼腹满、卧起不安者，去豆豉加厚朴、枳实行气除满;兼中焦虚寒者，去豆豉加干姜温中益气;兼湿热发黄，湿热并重且邪入血分者去豆豉加茵陈、大黄;兼湿热身黄者，去豆豉加黄柏清热利湿退黄6.2 栀子本药的功效探讨栀子始载于《神农本草经》，被列为中品。其味苦，性寒。归心、肺、三焦经。功用泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，外用消肿止痛。《本草纲目》谓栀子:“泻三焦火，清