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重点培育项目 医学+X培育项目 一般培育项目 河北大学医学学科培育项目 申 请 书 项目名称： 申请领域： 项目申请人： 联系电话： 依托单位（盖章）： 合作单位（盖章）： 起至年月： 申请日期： 医学部科研与学科建设办公室 二零二一年制 一、简 表 申 请 人 信 息 姓名 性别 出生年月 固定电话 学位 职称 民族 移动电话 证件 身份证 证件号码 电子邮箱 主要研究领域 项目类别 项目名称 研 究 内容摘要 ︵ 限四百字 ︶ 关键词（最多5个） 项目组 总人数 高级 中级 其他 其 中 博士后 博士 博士生 硕士 硕士生 项目参与成员情况 姓 名 性别 年龄 职称 学位 专业 项目分工 签字 二、立项依据与研究内容（4000-8000字）： 1.项目的立项依据 2.项目的研究内容、研究目标、拟解决的关键科学问题。 3.拟采取的研究方案及可行性分析。 4.本项目的特色与创新之处。 5.年度研究计划及预期研究结果。 三、研究基础与工作条件 1.研究基础（与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩） 2.工作条件（已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径） 3.申请者和项目主要成员业务简历（分人填写申请人和项目组主要参与者的学历和研究工作简历，近五年已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。论著目录要求详细列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等，申请人不超过6篇，参与者不超过3篇；奖励情况也须详细列出全部受奖人员、奖励名称等级、授奖年等） 四、经费预算 单位：万元（保留两位小数） 序号 预算科目名称 申请经费 备注 1 材料费 2 测试化验加工费 3 差旅费 4 会议费 5 国际合作与交流费 6 专家咨询费 7 其他 合计 五、经费概算说明 六、其他附件清单 七、申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实或违反规定，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日 八、申请者所在单位承诺： 依托单位承诺： 已按要求对申请书内容进行了审核，内容属实，同意上报。申请项目如获资助我单位将对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，督促项目负责人和项目组成员按照规定及时报送有关材料。 主管院长(签字) (公章) 年 月 日 合作单位承诺： 同意作为合作单位参与本项目申报，若获得立项，学院将提供项目实施必要的支持并做好日常管理与服务。 主管院长(签字) (公章) 年 月 日