感统测评表全.docxVIP

感 统 测 评 表 编号： 儿童姓名： 性别： 年龄： 老师或家长姓名： 儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。 请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难和问题： 1. 2. 3. 4. 5. 6. ★P 目前情况 ★B 以往曾有过 ★P+B 从小至今继续出现所述情况 请与指导老师作客观勾选 儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题 题中情况若只呈部分现象而非全部，请评勾该部分情况，并划线标出 没很偶常总有少尔常是 （一）前庭平衡和大脑双侧分化： 。 1. 儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP □□□□□ 2. 儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。 BP □□□□□ 3. 在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。 BP □□□□□ 4. 手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 BP □□□□□ 5. 表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP □□□□□ 6. 大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。 BP □□□□□ 7. 语音不清晰，组合句子或编组故事困难。 BP □□□□□ 8. 看书眼睛会累，却可以长时间看电视。 BP □□□□□ 9