肾脏结石诊断治疗规范.ppt

王林辉 上海长海医院泌尿外科;概 述 诊 断 治 疗 注意事项 ; 概 述 ;;;肾脏结石的分类;盆腔异位肾结石;肾脏结石的特点;结石形成的危险因素 ;诊 断;肾脏结石的诊断 ;B 超 ;KUB;IVP; 禁忌症： 对造影剂过敏 血肌酐水平超过200umol/L 使用甲福明(二甲双胍)治疗的糖尿病患者 骨髓瘤(骨髓性白血病)患者 ;CT;逆行或经皮肾穿刺造影 ;MRU;治 疗;肾绞痛的治疗 ;肾绞痛的治疗 ;药物排石 ;外科处理结石 ;体外冲击波碎石术 (ESWL ) 输尿管镜碎石术 (URL ) 经皮肾镜碎石术(PCNL ) 腹腔镜取石术 开放手术;液电 已退出历史舞台 气压弹道 应用逐渐减少 超声 仍然在使用 激光 钬激光为碎石首选工具;结石大小 2cm 首选ESWL, 2cm或鹿角形可选 PCNL或联合应用ESWL 结石位置 肾盂肾中盏和肾上盏肾下盏 治疗频率 治疗次数不超过3～5次，治疗间隔时间 为10～14天;输尿管镜碎石术 (URL );弯曲幅度大、可靠;兼具主动和被动弯曲功能;视野清晰、明亮;输尿管软镜与各个肾盏 ;分支型肾盂上盏结石;术前KUB;肾下盏结石;肾盏憩室内结石;盆腔异位肾;经皮肾镜碎石术(PCNL );复杂性肾结石病例;开放手术的缺点;治疗方案和原则;术后KUB;单通道＋钬激光肾盏口劈开;钬激光肾盏口劈开;左分支型肾盂巨大铸型结石;术前KUB;术后KUB;20W; 上盏单通道＋软性肾镜; 下盏单通道＋软性肾镜;腹腔镜取石术;开放手术;注意事项 ;双侧肾结石的治疗 ;双侧肾结石的治疗 ;合并感染的结石的治疗 ;结石并发尿路真菌感染是临床治疗的难点 ： 常见于广谱抗生素使用时间过长，出现尿路 真菌感染时，敏感的抗真菌药物局部灌注是 控制真菌感染的好方法;合并妊娠的结石的治疗 ;合并妊娠的结石的治疗 ;谢 谢