汽车保险理赔实务4.pptVIP

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第8章 8、3、3汽车保险事故损失确定;;★ 定损基本原则: ?仅限本次保险事故损失 区别:本次事故损失和非本次事故损失 正常维护损失与保险事故损失 ?能修不换 ?能局部修,不整体修 ?能换零件,不换总成 ?准确确定工时费用 ?准确掌握换件价格;Ⅰ 车辆定损;Ⅰ 车辆定损;Ⅰ 车辆定损; ①车辆发生火灾,应当赔偿被保险人使用他人非专业消防单位的消防设备的合理费用及设备损失。 ②车辆出险后,失去行驶能力,雇用吊车及其他车辆进行抢救的费用,以及将出险车辆拖运到修理厂的运输费用。 ③抢救过程中,因抢救而损坏他人的财产,应由被保险人赔偿的。但抢救人员个人物品的丢失,不予赔偿。 ④抢救过程或拖运途中,发生意外事故造成损失扩大部分和费用支出增加部分,如果该抢救车辆是被保险人自己或他人义务派来抢救的,应予赔偿;如果该抢救车辆是受雇的,则不予赔偿。 ⑤出险,被保险人奔赴肇事现场处理所支出的费用,不予负责。; ⑥保险人只对保险车辆的施救保护费用负责。例如:保险车辆发生保险事故后,受损保险车辆与其所装货物同时被施救,应按保险车辆与货物的实际价值进行比例分摊赔偿。 ⑦保险车辆为进口车或特种车,发生保险事故后,当地确实不能修理,经保险人同意后去外地修理的移送费,可予适当负责。但护送保险车辆者的工资和差旅费,不予负责。 ⑧施救、保护费用与修理费用应分别理算。但施救前,如果施救、保护费用与修理费用相加,估计已达到或超过保险金额时,则可推定全损予以赔偿。 ⑨保险车辆发生保险事故后,对其停车费、保管费、扣车费及各种罚款,保险人不予负责。 ; 确定伤亡费用时,应根据道路交通事故处理的有关规定,向被保险人说明费用承担的标准。 一般可负责的合理费用包括:医疗费(限公费医疗的药品范畴)、误工费、护理费(住院护理人员不超过两人)、就医交通费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、死亡补偿费、被抚养人生活费、伤亡者直系亲属或合法代理人参加事故调??处理的误工费、交通费、住宿费。对于伤者需要转院赴外地治疗的,须由所在医院出具证明并经事故处理部门同意,保险人方可负责;伤残鉴定费需要经保险人同意方可负责赔付。; 不符合保险赔偿范围的费用包括: 受害人的精神损失补偿费、困难补助费、被保险人处理事故时的生活补助费和招待费、事故处理部门扣车后的看护费、各种罚款、其他超过规定的费用等。 ②伤亡费用确定重点调查被抚养人的情况及生活费、医疗费、伤残鉴定证明等的真实性、合法性和合理性。 ;Ⅲ 人员伤亡费用确定;道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002 (节选) 根据道路交通事故受伤人员的伤残状况,将受伤人员伤残程度划分为10级。 Ⅰ级伤残 ??? 1. 颅脑、脊髓及周围神经损伤致: ??? a) 植物状态; ??? b) 极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍,日常生活完全不能自理; ??? c) 四肢瘫(三肢以上肌力3级以下); ??? d) 截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。 ??? 2. 头面部损伤致: ??? a) 双侧眼球缺失; ??? b) 一侧眼球缺失,另一侧眼严重畸形伴盲目5级。 ??? 3. 脊柱胸段损伤致严重畸形愈合,呼吸功能严重障碍。 ??? 4. 颈部损伤致呼吸和吞咽功能严重障碍。 ??? 5. 胸部损伤致: ??? a) 肺叶切除或双侧胸膜广泛严重粘连或胸廓严重畸形,呼吸功能严重障碍; ??? b) 心功不全,心功Ⅳ级;或心功能不全,心功能Ⅲ级伴明显器质性心律失常。 ??? 6. 腹部损伤致: ??? a) 胃、肠、消化腺等部分切除,消化吸收功能严重障碍,日常生活完全不能自理; ??? b) 双侧肾切除或完全丧失功能,日常生活完全不能自理。 ??? 7. 肢体损伤致: ??? a) 三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上); ??? b) 二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),另一肢丧失功能50%以上 ??? c) 二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),第三肢完全丧失功能; ??? d) 一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在踝关节以上),第二肢完全丧失功能,第三肢丧失功能50%以上; ??? e) 一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),另二肢完全丧失功能; ??? f) 三肢完全丧失功能。 ??? 8. 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积76%以上。 ;Ⅳ 其他财产损失确定; 残值处理:指保险公司根据保险合同履行了赔偿并取得对于受损标的所有权后

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