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临床麻醉对妊娠胎儿的影响论文 摘要：目的探讨临床诊疗中麻醉药对胎儿和新生儿的影响。方法临床资料回顾法。结论所有的麻醉性和镇痛性药物都能快速透过胎盘，所以用药要合理和谨慎。 关键词：麻醉药新生儿胎儿副作用 (一)静脉麻醉药 1.硫喷妥钠(SP)SP可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后1min，分娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量 2.氯胺酮氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高l0％～25％。氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量 3.丙泊酚丙泊酚具有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。丙泊酚与氯琥珀胆碱联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.70，如持续静脉应用速度为100mg/(kg·min)或静注2.5mg/kg，不会出现新生儿神经行为改变，但速度达l50mg/(kg·min)将会出现新生儿抑制。 (二)肌肉松弛剂 1.氯琥珀胆碱该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理pH值时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。中等剂量(2～3mg/kg)可通过胎盘屏障，引起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量(10mg/kg)可抑制胎儿呼吸。 2.非去极化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒0.2mg/kg，泮库溴铵、维库溴铵0.05mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，对新生儿无明显抑制。肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此多根据孕妇的安全性及手术需要对肌松剂进行选择。 (三)吸入麻醉剂 1.氧化亚氮氧化亚氮是产科麻醉最常用的吸人性麻醉药，对子宫收缩没有明显影响。70％氧化亚氮可迅速通过胎盘屏障，最初20min内胎儿抑制较轻，随着麻醉时间延长，新生儿抑制发生率升高，应严格限制诱导期到分娩期时间。 2.卤化剂小剂量卤化剂如0.75％异氟烷与氧化亚氮联合吸入可使氧化亚氮浓度由70％降至50％，临床常用卤化剂为异氟烷。cheek等研究了全麻药物对窘迫胎儿的影响，用可调节的子宫动脉夹控制子宫血流量造成动物胎儿缺氧、酸中毒，发现l％氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应，异氟烷可增加脑血流、降低大脑代谢水平，使大脑氧供与氧需量基本保持平衡。临床研究也证实全麻药对窘迫胎儿无不良反应，用于剖官产较为安全。 权衡利弊，剖宫产应尽量选用区域麻醉，必须选择全麻时，要制定严密的麻醉计划，选用短效麻醉药物，对新生儿不会造成近期和远期的影响。 (四)麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药副作用可分为产妇和胎儿两方面：对产妇的影响包括呼吸抑制、体位性低血压、恶心和呕吐、胃排空延迟等；对胎儿的影响包括心动周期变异性丧失、呼吸性酸中毒和神经行为的改变。 1.哌替啶哌替啶是分娩时使用最广泛的麻醉性镇痛药。孕妇静脉注射后90s内进入胎儿循环，6min胎儿及孕妇的血药浓度即达平衡。Shnider和Moya研究显示：哌替啶≤l00mg在出生前1小时内应用，新生儿受抑制的发生率与未用药组相似。哌替啶的代谢产物主要是去甲哌替啶，也能迅速透过胎盘，它比哌替啶本身具有更强的抑制新生儿呼吸的作用。 2.芬太尼该药静注或肌注后起效快、镇痛作用强而无活性代谢产物，可用于分娩镇痛。母体静脉注射芬太尼，60％～80％与血浆白蛋白结合，剩余未结合的l/3能快速透过胎盘，lmin内出现于胎儿血液，5min达峰值。芬太尼因为有很强的呼吸抑制作用，大剂量肌注或静脉注射都可能导致母体和新生儿的呼吸抑制。芬太尼(21μg/ml)最常用于硬膜外分娩镇痛，已证明对母婴是安全、有效的。剖宫产全麻在胎儿娩出前一般不用芬太尼。 3.舒芬太尼舒芬太尼亲脂性为芬太尼的2倍，与阿片类受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长。 4.瑞芬太尼瑞芬太尼是一新的超短效、唯一可被血及组织中的非特异性酯酶水结的阿片类药。瑞芬太尼静脉给药起效时间为30s，峰值效应时间lmin，作用时间为5～10min，血浆时量相关半衰期为3～5min，停药后快速清除，长时间给药无蓄积作用。瑞芬太尼在儿童体内的代谢和成人无异，新生儿药物分布容积大，清除速率更快。瑞芬太尼容易透过胎盘，脐带静脉/母体动脉(UV/MA)为0.88±0.78，但可被胎儿快速代谢，脐带动脉／脐带静脉(UA/UV)为0.29±0.07，不引起呼吸抑制，瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉是一比较理想的药物选择。研究显示：瑞芬太尼静脉分