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临床药师参与顺产临床路径制订分析 摘要:目的评价临床药师参与顺产临床路径(CP)用药方案制订、路径实施的作用和效果，探索药师参与CP的新模式。方法根据循证医学证据、国内外指南，建立顺产CP用药方案。将纳入顺产CP的患者按随机数字表法分为观察组(100例，临床药师参与临床路径用药方案的制订与实施)和对照组(100例，未予干预)，比较两组孕妇的住院费用、药品费用、药占比、住院天数、药品不良反应发生率及患者满意度。结果观察组孕妇的住院费用、药品费用显著低于对照组(P＜0．05)，住院天数显著短于对照组，药品不良反应发生率及药占比显著低于对照组，患者满意度显著高于对照组(P＜0．05)。结论药物治疗作为实施CP管理中的关键环节，有必要根据情况制订精准化用药方案，临床药师参与顺产CP用药方案的制订与实施可明显促进患者安全、有效和经济用药。 关键词:临床路径;临床药师;用药方案;住院费用;药品费用;药学服务 临床路径(CP)是指医师、药师、护士、检验人员等多个相关学科人员针对某个国际疾病分类(ICD)对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期治疗效果和成本控制为目的，制订具有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为，减少康复延迟和资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务[1]。截至2007年，美国80%以上的医疗机构对部分病种实施CP，在亚洲和欧洲20多个国家的医院已开展应用CP[2]。1996年，我国开始引入CP理念。2009年，原卫生部印发《关于开展临床路径管理试点工作的通知》，启动CP试点工作[3]，并在此后3年多时间里共制订下发了22个专业341个病种CP(不含县医院版路径)，组织全国23个省110家医院开展CP管理试点。CP在众多疾病和手术的诊疗管理中被证实具有明显优势，可改善治疗效果，降低治疗成本，缩短平均住院天数[4]。药师对CP中药物治疗的分析和干预作用在美国最先得到认可[5]。2007年，美国药师参与CP的机制和体系基本成熟。美国卫生系统药师协会(ASHP)制订了《ASHP药师在临床路径制定、实施和评价中作用的指南》，详细规定了临床药师参与CP的方式[6]。作为医疗团队的一员，临床药师在CP的实施中应发挥更大作用。顺产在产科常见，CP的实施有助于改善其管理水平，并降低医疗负担[7－8]。本研究中通过了解临床药师参与用药方案的制订及实施效果，探索临床药师参与顺产CP的可行模式。现报道如下。 1资料与方法 1．1用药方案制订依据。根据《妇产科学》《临床药物治疗学》《新编治疗药物学》《临床用药须知》《新产程标准及处理的专家共识》《产后出血预防与处理指南》《2014WHO建议:催进产程》《ACOG委员会意见:产程中减少干预的方法》《AAP政策声明:关于围产期预防B族链球菌疾病的推荐意见》《2016CNGOF临床实践指南:产后管理》《2016WHO指南:产后妇女铁补充》《临床路径释义－妇产科分册》及药品说明书等对患者用药情况进行合理性分析，建立标准化、精准化用药方案，将顺产用药方案精确到具体品种、剂量范围、给药方式与频率、用药及停药指征等。1．2一般资料。纳入标准:孕龄不低于37周;规律性子宫收缩;临床检查除外臀位和横位;分娩方式选择经阴道分娩(包括阴道手术助产);第一诊断必须符合ICD－10/O80．0伴Z37孕足月头位自然临产编码;无阴道分娩禁忌证;患者即使同时具有其他疾病，只要住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断CP流程的实施。病例选择与分组:选取医院产科2017年8月至2018年5月收治的第一诊断为孕足月头位自然临产孕妇211例，随机分为观察组(107例)和对照组(104例)。观察组完成路径100例，平均年龄(29．02±4．30)岁;对照组完成路径100例，平均年龄(30．27±5．07)岁。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．3方法。对照组孕妇未予干预。观察组孕妇予临床药师会同产科专家、质控部共同制订的顺产CP用药方案，且临床药师参与CP执行过程。具体为根据顺产的治疗指南、规范、临床路径制订出“顺产临床药师工作路径表”，临床药师按其要求完成观察组患者药物治疗方案的审核、药学查房、药学监护、药品不良反应监测、用药宣教、依从性督导检查等全程化的临床药学工作，临床药师的工作以路径形式贯穿于临床路径实施中。1．4观察指标。统计患者住院天数、住院费用、药品费用、药占比、药品不良反应发生率及其满意度。1．5统计学处理。采用SPSS17．0统计学软件分析。计量资料以X±s表示，行t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验;多个独立样本采用秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 结果见表