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临床药师团队建设与药学服务探讨 摘要：目的探讨临床药师培训基地中临床药师工作和培训的思路和方法。方法介绍本院临床药师培训基地中肾内专业临床药师团队建设与药学服务经验。结果本院肾内专业临床药师队伍形成了资深带教-青年带教-培训学员构成的三级临床药师团队，分别在药学服务和培训工作中承担不同的角色，药学服务主要覆盖肾内病区和药学门诊，提供医嘱审核、药学监护、用药宣教、信息咨询、药学查房和慢病管理等药学服务。结论临床药师培训基地可将青年药师和培训学员纳入药师工作团队构成梯队，教学与工作结合，有利于基地人才培养和学员能力的提高，开展多样化、全面化的药学服务，促进临床合理用药。 关键词：肾内科临床药师；团队建设；临床药师培训；药学服务 本院是卫健委（原卫计委）批准的临床药师培训基地和师资培训基地，是国内最早开展肾内科专业临床药学工作和培训工作的单位之一[1-2]。随着临床药师队伍的成长，培训体系的不断优化，本院肾内科临床药师队伍已从最初的一名药师发展成多名药师构成的三级临床药师团队，临床药学服务模式不断拓展与创新，力求为肾内科临床医疗工作者和患者提供优质的药学服务，为临床药师培训教学提供更好的思路。 1肾内科临床药师团队的建设 1.1肾内科临床药学工作的发展历史。本院肾内科是国家级临床重点专科，临床诊疗较为规范，重视教学，经过十几年的合作，医护人员与药师已经形成了紧密的合作关系，是十分适合临床药师培训的科室。本院2006年被批准为卫计委第二批临床药师培训基地[3]，同时开始了肾内专业的招生，已培训结业的肾内专业学员21名，免疫系统药物专业学员7名，通科（慢性肾脏病3～5期）学员13名[4]。2010年被批准为卫计委第一批临床药师师资培训基地，已培训相关专业师资学员16名，分布全国各地，很多成为了当地临床药学的骨干力量。目前本科室有12名已取得临床药师培训证的临床药师，覆盖肾内科、心血管内科、神经内科、呼吸科、危重症病区、肠外肠内营养科、肿瘤科、内分泌科、骨科科、疼痛科、风湿科等专科或专业方向，其中4位资深带教药师有带教师资培训的资格，6位青年带教中有2位已取得师资证开始招生，另外4人作为辅助带教加入了其他培训专业的教学活动。1.2肾内科临床药学服务所面临的问题。在肾内科临床药师团队形成之前，临床药师和培训学员主要在肾内科一区学习和工作，提供的药学服务主要是医嘱审核、查房、咨询和患者用药宣教（如糖皮质激素、华法林），由带教药师和学员共同承担，以带教药师为主。在十余年的工作中，逐渐出现了一些问题：一方面，临床科室的规模在不断扩大，病床周转率加快，重症和疑难患者比例增加，临床医师希望我们能够覆盖更多的患者，提供更多层面的药学服务，如药物重整、门诊患者药学服务等，并希望每个药师都能够有带教药师相当的专业技能和知识。药师所在的肾内病区有4个治疗组70余张床位，多年的临床工作经验提示，如果提供住院患者全程化药学服务[12]，1位药师的日常工作大概只能覆盖1个治疗组，很难覆盖整个病区，会导致各治疗组之间药学服务存在差异。另一方面，肾内科带教的行政管理工作逐渐增加，能够用于病区服务和教学的时间精力减少；而大多数学员通常认为病区工作主要由带教药师承担，自己是单纯的学习，不明确工作任务，对临床工作参与度不够高，容易进入态度松散、进步缓慢的状态，很难在短时间内提供高质量的药学服务。因此将更多的药师纳入肾内科服务团队，加强培训教学的管理，并且将药学服务进行分层分工作是解决问题的主要调整方向。1.3肾内科临床药师团队的构成和分工。经过近4年的人员培养和工作模式调整，本院肾内科临床药师队伍目前已发展成资深带教-青年带教-培训学员等多名药师构成的临床药师团队，形成了有序的三级管理制度[5]，分别负责不同的工作和教学内容。资深药师是肾内专业临床药师培训带教和师资培训带教，是团队负责人；青年带教是本院取得了师资证的主管药师，负责各类工作的上传下达和具体执行分工；培训学员即当年参加本院肾内专业临床药师培训的学员，人员随培训周期发生变化（见表1）。1.4青年带教的培养。团队建设的第一步即是培养1位本院的青年药师作为资深带教的助手。如何让低年资的青年临床药师在工作中不断积累经验、迅速成长，完成工作和带教的过渡是亟需解决的问题[6]。青年药师在肾内专业临床药师1年培训结束之后，在开展工作的同时作为肾内专业的辅助带教承担部分的教学任务。在工作方面，青年药师首先接手原有的病区工作，梳理工作流程，制订各类工作记录表格，撰写标准操作规程（SOP），规范工作步骤和要求。之后逐步尝试开展新的工作，包括制作药物宣教材料、总结医嘱审核要点、建立药物监护路径等。同时资深带教于2016年开设了药学门诊，青年药师在资深带教指导下协助门诊建设，在出诊时