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糖尿病肾病透析护理专题演讲人：日期:

目录CATALOGUE糖尿病肾病概述糖尿病肾病透析指征糖尿病肾病透析护理要点特殊护理注意事项患者教育与自我管理最新研究进展与展望

01糖尿病肾病概述PART

定义与发病机制糖尿病肾病定义由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病微血管病变的一种表现。发病机制高血糖导致肾小球毛细血管壁增厚、肾小球硬化，进而引起肾小球滤过率下降，最终导致肾功能衰竭。病理特点肾小球基膜增厚、系膜区扩张、肾小球硬化、肾小管间质纤维化等。

流行病学现状发病率在全球范围内，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的主要原因之一，且发病率逐年上升。死亡率危险因素糖尿病肾病患者死亡率较高，多死于心血管并发症、感染等。长期高血糖、高血压、高血脂、遗传因素等是糖尿病肾病发病的主要危险因素。123

早期糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期微量白蛋白尿期，肾小球滤过率轻度升高，肾脏体积增大，可逆转。尿蛋白逐渐增多，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。疾病发展分期肾功能不全期血肌酐升高，肾小球滤过率明显降低，出现明显的水、电解质代谢紊乱和酸中毒等。终末期肾病期肾小球滤过率降至极低水平，出现多种并发症，如尿毒症、心力衰竭等，需透析或肾移植维持生命。

02糖尿病肾病透析指征PART

终末期肾病的诊断标准肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min/1.73m2，或血清肌酐（Scr）水平持续高于707.2μmol/L（8mg/dL）。伴有严重的水、电解质紊乱，如高血钾、酸中毒等。合并难以控制的高血压、心力衰竭等心血管疾病。合并尿毒症相关症状，如恶心、呕吐、食欲下降等。

肾小球滤过率（GFR）降至20ml/min/1.73m2时，应开始透析准备。出现药物难以控制的高钾血症、严重酸中毒等危及生命的电解质紊乱时，需紧急透析。糖尿病肾病患者，透析时机应适当提前，以保护残存肾功能。合并心血管疾病，如心力衰竭、严重高血压等，应尽早透析。透析时机选择

血液透析需建立血管通路，通过机器将血液引出体外进行净化后再回输体内，能高效清除体内毒素和多余水分，但对心血管系统稳定性要求较高，且需频繁前往医院。腹膜透析利用腹膜作为透析膜，通过腹腔内灌入透析液与血液进行物质交换，达到清除体内毒素和多余水分的目的，适用于心血管功能不佳或无法建立血管通路的患者，可在家中自行操作，但需注意保持腹膜透析管的清洁和通畅。透析方式比较（血液透析/腹膜透析）

03糖尿病肾病透析护理要点PART

血糖监测与管理血糖监测的重要性透析患者应每日进行血糖监测，以评估糖尿病的治疗效果和调整胰岛素用量。血糖监测的方法可使用血糖仪进行指尖血糖监测，也可通过静脉血糖监测来更准确地反映血糖水平。血糖管理策略根据血糖监测结果，调整饮食和胰岛素用量，以保持血糖在目标范围内。

血管通路护理血管通路的选择根据患者情况选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。血管通路的维护血管通路使用注意事项保持血管通路的清洁和通畅，避免感染和血栓形成。避免在血管通路处进行采血、输液等操作，以延长血管通路的使用寿命。123

感染预防透析过程中要注意监测血压变化，及时调整透析液的速度和温度，避免发生低血压。低血压预防并发症的监测与处理透析过程中要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保透析安全有效。加强透析患者的感染防控措施，如保持透析室环境清洁、严格无菌操作等。并发症预防（感染/低血压）

04特殊护理注意事项PART

营养支持方案饮食调整根据患者营养状况和医生建议，合理规划蛋白质、糖分、脂肪、维生素及矿物质的摄入，确保患者获得充足营养。030201营养补充透析过程中会丢失部分营养，应及时补充蛋白质、维生素等营养素，避免营养不良。饮食禁忌避免高钾、高磷、高嘌呤等食物摄入，以防发生相关并发症。

透析患者易出现血压波动，应定期监测并调整降压药物，保持血压稳定。心血管系统监测血压监测透析过程中，患者心率可能发生变化，需定期监测，及时发现并处理异常。心率监测定期进行心血管系统评估，包括心电图、超声心动图等，以便及时发现并处理心血管并发症。心血管评估

评估患者心理状况，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问题。心理护理干预心理评估提供心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，减轻透析带来的心理压力。心理支持鼓励家属参与患者护理，为患者提供家庭支持，促进患者康复。家属参与

05患者教育与自我管理PART

血糖监测掌握血糖仪的使用，每日定时监测血糖，记录血糖值，以便及时调整治疗方案。体重监测每周至少测量一次体重，观察体重变化，避免过度肥胖或消瘦。尿量监测记录每日尿量，观察尿液颜色、性状和气味，如有异常及时报告医生。血压监测定期测量血压，保持血压在正常范围，减少肾脏负担。居家监测要点

了解降糖药物的种类、剂量、用法和副作用，遵医嘱按时服药