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动静脉内瘘及护理

演讲人：

日期:

02.

手术过程

04.

并发症管理

05.

患者教育

01.

03.

术后护理

06.

长期维护

基础概念

基础概念

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PART

定义与用途

定义

动静脉内瘘（AVF）是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的血管通路，主要用于长期血液透析患者的血管通路建立。

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优势

相比其他血管通路（如中心静脉导管），动静脉内瘘具有感染风险低、使用寿命长、血流量稳定等优点。

用途

通过增加静脉血流量和压力，使静脉动脉化，便于反复穿刺进行血液透析，提高透析效率并减少并发症。

适用人群

适用于需要长期血液透析的慢性肾衰竭患者，尤其是预期透析时间超过3个月的患者。

严重心功能不全（如心力衰竭）患者，因动静脉内瘘会增加心脏负荷；严重外周血管疾病患者，如动脉硬化闭塞症。

绝对禁忌症

低血压患者可能因血流不足导致内瘘闭塞；凝血功能异常患者可能增加术后出血或血栓形成风险。

相对禁忌症

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慢性肾衰竭患者需长期血液透析；无法通过其他方式建立有效血管通路；患者血管条件良好，能够耐受手术。

适应症

需通过血管超声或多普勒检查评估患者血管条件，确保动脉和静脉直径适合手术。

术前评估

适应症与禁忌症

类型与解剖位置

桡动脉-头静脉内瘘（Brescia-Cimino瘘）

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最常用的类型，位于前臂远端，手术简单且并发症少，适合初次建立内瘘的患者。

肱动脉-头静脉内瘘

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位于上臂，适用于桡动脉-头静脉内瘘失败或血管条件较差的患者，血流量较大但心脏负荷增加。

尺动脉-贵要静脉内瘘

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位于前臂尺侧，适用于桡动脉无法使用的患者，但手术难度较高。

下肢内瘘（如股动脉-大隐静脉内瘘）

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适用于上肢血管条件极差的患者，但感染和血栓风险较高，通常作为最后选择。

手术过程

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PART

术前评估准备

评估患者血管条件、皮肤完整性及全身健康状况，排除严重心脑血管疾病或凝血功能障碍等禁忌症。

全面体格检查

向患者详细解释手术目的、术后护理要点及长期维护的重要性，缓解焦虑情绪以提高配合度。

术前宣教与心理干预

通过超声多普勒或血管造影明确目标动静脉的直径、血流速度及解剖变异，优先选择非优势侧上肢桡动脉-头静脉吻合。

血管影像学评估

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包括血常规、凝血功能、电解质及感染指标检测，确保患者符合手术耐受标准。

实验室检查完善

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手术操作步骤

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切口闭合与包扎

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血流动力学验证

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血管吻合技术

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血管暴露与游离

分层缝合皮下组织与皮肤，敷料加压包扎避免血肿形成，同时保留手指末梢血运观察窗。

采用端侧或侧侧吻合方式，以7-0或8-0不可吸收缝线连续缝合，确保吻合口无张力且内径≥2.5mm以减少血栓风险。

术中通过触诊震颤、听诊血管杂音及超声确认瘘管通畅性，必要时调整吻合角度以优化血流。

在局麻或区域麻醉下切开皮肤，钝性分离目标动静脉，避免损伤周围神经及淋巴管，结扎分支血管以保证术野清晰。

根据患者耐受性选用局部浸润麻醉、臂丛神经阻滞或静脉镇静，高龄或合并症患者需麻醉科协同评估。

持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕迷走神经反射导致的低血压或心律失常。

术中肝素化冲洗吻合口，术后早期指导患者进行握球训练以促进瘘管成熟。

严格无菌操作规范，术后24小时内预防性使用抗生素，并定期更换敷料观察切口愈合情况。

麻醉与风险控制

麻醉方式选择

术中生命体征监测

血栓预防措施

感染防控管理

术后护理

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伤口护理标准

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无菌操作规范

术后伤口需严格遵循无菌操作原则，每日使用医用消毒液（如碘伏）清洁伤口周围皮肤，避免细菌感染。敷料应选择透气、吸水性强的材质，并根据渗出情况及时更换。

观察伤口愈合情况

密切监测伤口有无红肿、渗液、异常分泌物或发热等感染征象。若出现局部温度升高或持续性疼痛，需立即联系医护人员评估处理。

避免机械性刺激

禁止抓挠或摩擦伤口区域，穿着宽松衣物以减少对缝合部位的压迫，防止伤口裂开或延迟愈合。

分级镇痛方案

根据患者疼痛程度（如视觉模拟评分VAS）制定个性化镇痛计划，轻度疼痛可选用口服非甾体抗炎药，中重度疼痛需联合阿片类药物短期干预。

疼痛管理措施

非药物干预

指导患者通过冷敷、抬高患肢或冥想放松等方式缓解疼痛，同时避免患侧肢体过度活动加重不适。

动态评估与记录

每班次记录疼痛性质、持续时间及缓解效果，及时调整治疗方案，预防慢性疼痛综合征发生。

术后早期制动

待伤口愈合后，在医护人员指导下进行手指屈伸、握拳等低强度活动，逐步过渡到捏力球训练以促进内瘘成熟。

渐进性功能锻炼

禁忌行为警示

严禁在患侧测量血压、抽血或提重物，禁止佩戴过紧首饰或衣物，避免任何可能增加血管压力的行为。

术后需保持患肢制动，避免屈曲或负重动作，防止内瘘血管扭曲或受压导致血