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心脏康复新进展 心脏康复新进展 在过去 20 年，大量临床研究的开展使心脏康复有着质的飞跃，其涵盖范围由最初的 在过去 20 年，大量临床研究的开展使心脏康复有着质的飞跃，其涵盖范围由最初的 运动治疗，扩展到综合的二级预防策略。数据显示当代心脏康复/二级预防 （CR/SP）计划可 运动治疗，扩展到综合的二级预防策略。数据显示当代心脏康复/二级预防 （CR/SP）计划可 降低心血管风险和心血管事件发生率，并促进健康生活方式的形成。AHA/ACC 在冠心病预防 降低心血管风险和心血管事件发生率，并促进健康生活方式的形成。AHA/ACC 在冠心病预防 和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、心力衰竭和 和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、心力衰竭和 经搭桥或 PCI 后的冠心病患者均应参加心脏康复计划 （I 类推荐）。换瓣术后和心脏移植后 经搭桥或 PCI 后的冠心病患者均应参加心脏康复计划 （I 类推荐）。换瓣术后和心脏移植后 的患者也适合参加心脏康复计划。毫无疑问，随着大量临床资料的收集，心脏康复将迎来新 的患者也适合参加心脏康复计划。毫无疑问，随着大量临床资料的收集，心脏康复将迎来新 的发展。本文将从以下几方面简述心脏康复的新进展，包括心脏康复的应用和其生存益处、 的发展。本文将从以下几方面简述心脏康复的新进展，包括心脏康复的应用和其生存益处、 运动处方及心脏康复在糖尿病、心力衰竭、肺动脉高压、先天性心脏病和外周动脉疾病管理 运动处方及心脏康复在糖尿病、心力衰竭、肺动脉高压、先天性心脏病和外周动脉疾病管理 中的应用。 中的应用。 一、心脏康复的应用和其生存益处 一、心脏康复的应用和其生存益处 尽管大量证据证明心脏康复是有益的，但其应用率却很低，仅 14%-15%心脏骤停生存者 尽管大量证据证明心脏康复是有益的，但其应用率却很低，仅 14%-15%心脏骤停生存者 和 31%冠脉搭桥术后患者参加心脏康复计划。美国心肺康复协会和 ACC/AHA 共同修订了心脏 和 31%冠脉搭桥术后患者参加心脏康复计划。美国心肺康复协会和 ACC/AHA 共同修订了心脏 康复计划。心脏康复计划的参与率低与患者、医疗和卫生保健系统有关。女性、少数民族、 康复计划。心脏康复计划的参与率低与患者、医疗和卫生保健系统有关。女性、少数民族、 老年和社会经济地位低的患者参与率均较低。家庭运动计划和器械辅助并监测下的运动治疗 老年和社会经济地位低的患者参与率均较低。家庭运动计划和器械辅助并监测下的运动治疗 相结合可提高参与率。疾病管理和生活方式干预可通过远程电话、网络、电子邮件和社会传 相结合可提高参与率。疾病管理和生活方式干预可通过远程电话、网络、电子邮件和社会传 媒进行宣传。这些方法都可以作为心脏康复计划的辅助手段来提高心脏康复的参与率。 媒进行宣传。这些方法都可以作为心脏康复计划的辅助手段来提高心脏康复的参与率。 心脏康复过程中可能发生的不 良心血管事件也是限制患者参与的一个重要因素。 心脏康复过程中可能发生的不 良心血管事件也是限制患者参与的一个重要因素。 Medicare 报道了关于心脏康复计划的疗程数与心血管终点事件的关系，共入组 30161 名近 Medicare 报道了关于心脏康复计划的疗程数与心血管终点事件的关系，共入组 30161 名近 期行冠脉搭桥术、心梗或急性冠脉综合征的冠心病患者，均至少参加一个疗程的心脏康复治 期行冠脉搭桥术、心梗或急性冠脉综合征的冠心病患者，均至少参加一个疗程的心脏康复治 疗。结果显示参加 36 个疗程的患者比参加 24 个、12 个和 1 个疗次的患者死亡风险分别下 疗。结果显示参加 36 个疗程的患者比参加 24 个、12 个和 1 个疗次的患者死亡风险分别下 降 14%、22%和 47%，心梗风险分别下降 12%、23%和 31% （见图 1）。然而，仅有 18%患者完成 降 14%、22%和 47%，心梗风险分别下降 12%、23%和 31% （见图 1）。然而，仅有 18%患者完成 了 36 个疗程。这种剂量依赖性强调了患者持续进行心脏康复治疗的重要性。一项回顾性研 了 36 个疗程。这种剂量依赖性强调了患者持续进行心脏康复治疗的重要性。一项回顾性研 2395 40% 究 （入组 2395名经皮冠