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临床危急值信息化管理实践探索 【摘要】目的分析我院利用信息化进行危急值管理的实践效果。方法我院医务部依托医院信息化平台建设契机，将改造后的危急值信息传递流程和数据监管流程，嵌入医疗信息系统，构建医院临床危急值管理模式。结果信息化危急值管理模式大幅提升了工作效率及工作质量，保障了医疗质量安全，以2018年第3季度为例，运用信息化危急值管理平台结合病历系统，抽查危急值459例，危急值及时处置率达99.39%，规范书写危急值病程记录及时率达98.16%，同时促使了我院管理水平和能力向专业化、精细化和规范化转变。结论临床危急值报告制度是医疗核心制度之一，也是医院信息系统信息化管理的目标和重要方向，利用信息化进行危急值管理有利于全面提升我院管理水平和能力。 【关键词】危急值；医疗质量管理；医疗信息化 危急值概念首先由美国学者Lundberg于1972年当作“病理生理学功能紊乱”提出，强调该状况下，如果不能立即进行有效治疗将危及生命[1]。由此而来，危急值指与正常参考范围偏离较大的检验或检查结果，当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到医技信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，才可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。原国家卫生部在2011年4月18日下发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中，明确将“临床危急值报告制度”列为48项条款之一，并作为等级医院评审单项否决项[2]。自此，危急值报告制度的执行一直受到各家医院医务部门严格监管。危急值的快速甄别、审核、发布、及时接收、处置以及对全流程的质量监控、分析等是危急值管理的质量把控重点，也是医院系统信息化管理的目标和方向[3]。 1背景 1.1我院传统的临床危急值质量控制面临巨大挑战。我院是一所拥有3个院区、55个病区单元、实有床位2469张、年出院量达9.7万人次的市级综合性三级甲等医院。医院现有规模下，临床危急值报告体量巨大，以检验科为例，2018年2季度共计发出6695例危急值报告。传统的临床危急值报告流程单纯依靠电话方式联系患者所属科室的医护人员，医务部采用人工抽检的质控管理方式，每个月抽检各病区2例～3例危急值。随着医疗业务量逐年递增的现状，传统临床危急值报告流程和医务部定期质控抽检均显现出严重弊端。医技科室漏报、迟报和错报时有发生，临床科室护理人员接到危急值报告后，信息传达困难，处理时效性滞后，易发生责任归属纠纷。医务部门在面对体量巨大的临床危急值报告时，呈现出监管人员短缺，不能进行针对性监管，甚至部分时间段内监管缺失。如何进行有效的临床危急值报告和质控流程改造，提升临床危急值处理效率，改善临床危急值质控能力，是医疗管理部门需要面对的重大课题。1.2医院信息化建设给医疗质量监管带来的契机。为适应大数据时代的发展需求，我院于2016年正式启动全面医院信息化建设。现今，各种利用大数据进行发展的领域正在协助企业不断地发展新业务，创新运营模式。我院医疗质量管理所涉及的大量医疗信息符合大数据概念要求，临床危急值管理信息化管理被当做第一批试点。因此，一种全新的危急值信息传递流程和数据监管流程，被嵌入新的医疗信息系统，新的流程不仅分析和帮助医技检验人员、临床医护人员对临床危急值信息处理的行为习惯养成，还要对信息数据流向进行实时监管和回顾性分析，从而进行全面的改善与优化。 2全面临床危急值信息化质量控制举措 2.1临床危急值双轨制流程。我院主干系统为医院信息系统（HIS）和互联网医院系统，经与检验科的实验室信息系统（LIS）、放射科医学影像系统（PACS）、病理科琅珈系统等专科系统进行数据对接，建立信息化临床危急值报告模块，并汇集形成监控管理界面。我院临床危急值报告流程采用双轨制流程。以检验科LIS系统为例，系统设定危急值范围后，可自动判断危急值，并自动通过HIS系统，在患者所属科室工作电脑发布提示信息，直至科室医生签名后关闭提示。此为临床危急值报告的自动信息化处理流程，完全由信息系统自动化执行。检验科医师签发报告前，再次审核危急值，并将危急值确认推送至消息平台，在运用信息化自动报警的同时结合人工电话报告方式一并进行。消息平台按设计规则可发送至具体负责医师，也可推送至病区或科室所有在线医师。临床科室对危急值信息响应有时间限制，消息超时无响应时自动进入闭环管理机制，系统会对检验科医师发出超时提醒，提示检验科医师通过其他方式联系临床医师，一般采用电话方式直接联系所属科室医护人员。自2016年12月新系统上线至今，按双轨制流程处理临床危急值报告已超50000份，信息自医技科室传递至临床科室流程零差错，部分信息