早产儿住院期间管理.pptVIP

早产儿住院期间管理;一、前 言;二、早产儿定义;3.根据胎龄及体重的关系： （1）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下。 （2）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位至第90百分位之间。 （3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上。;早产儿住院期间管理;三、早产儿住院期间管理;（一）早产儿住院指征 1.出生体重小于2000g或胎龄34周。 2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况： （1）新生儿窒息，产伤； （2）体温：异常； （3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现； （4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；;（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良； （6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大； （7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥； （8）需进一步排除或治疗的先天畸形； （9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常； （10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破18小时、产前或产时感染、药物滥用等。;（二）护理及发育促进 1.保暖：出生体重2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖，根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度，维持恒定的适中温度（是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦最少，而又能保持正常体温的最适环境温度）。 2.生命体征监测：密切监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。 3.发育支持性护理：注意新生儿病房的环境、早产儿体位，减少疼痛等不良刺激，集中操作护理，减少不必要的接触。采取适当的发育护理措施，如：新生儿抚触、视觉与听觉刺激等。生命体征稳定的早产儿推荐使用“袋鼠式护理”方法，即早产儿与妈妈进行皮肤接触，利于保暖，促进母乳喂养。 ;不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）;新生儿暖箱;美国长颈鹿多功能培养箱;荷兰飞利浦监护仪;袋鼠;早产儿住院期间管理;早产儿住院期间管理;早产儿袋鼠式护理;早产儿住院期间管理;早产儿住院期间管理;早产儿住院期间管理;早产儿住院期间管理;（三）预防医院内感染 1.严格执行手卫生要求； 2.严格遵守消毒隔离制度，做好病房环境细菌学监测； 3.减少侵袭性操作； 4.合理使用抗生素。 ;手上的细菌;早产儿住院期间管理;早产儿住院期间管理;洗 手;早产儿住院期间管理;（三）呼吸支持 1.安全氧疗：呼吸支持期间保持早产儿动脉血氧分压50-80mmHg；脉搏血氧饱和度90%-95%，不宜超过95%。鼻导管吸氧时建议使用空氧混合仪控制吸氧浓度。 2.生后早期呼吸支持：对有新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险的早产儿，有自主呼吸时尽早采用无创正压通气支持，罹患RDS的早产儿有指征地使用肺表面活性物质及恰当的呼吸支持，视病情调节呼吸支持方式。 3.机械通气：采用小潮气量和允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略，尽可能缩短机械通气时间。 ;空氧混合仪;英国SLE1000无创呼吸机;;英国SLE5000呼吸机;国产与进口肺表面活性物质;（四）营养支持 1.母乳喂养：首选母乳喂养，生后尽早开奶，充分利用初乳。 2.肠内营养：无先天性消化道畸形及其他严重疾患、血流动力学相对稳定的早产儿应尽早开始喂养，酌情使用微量肠道内营养策略。对出生体重2000g、胎龄34周或有营养不良高危因素的早产儿，酌情使用营养强化，包括母乳强化剂或早产儿配方奶。根据早产儿的吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟情况，选择经口喂养或管饲喂养。;3.肠外营养：按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》，及时给予肠外营养，持续至经胃肠道摄入达到所需总能量的85%-90%以上。 4.营养状况的评价 （1）生长评价：基本指标包括体重、身长和头围。早产儿在住院期间的生长参照正常胎儿宫内生长速度，采用胎儿宫内生长曲线图进行评价。早产儿住院期间应每日测体重，每周测身长和头围。 （2）实验室指标：常用指标包括血常规、肝功能、碱性磷酸酶、钙和磷代谢等营养相关指标，住院期间每1-2周检测1次，发现异常征象进一步检查。;（五）疾病筛查 1.听力筛查：听力的初筛和复查参照《新生儿听力筛查技术规范》执行。早产儿属于听力障碍高危人群应在出院前进行自动听性脑干反应（AABR）检测。 2.遗传代谢病：参照《新生儿疾病筛查技术规范》进行。 3.早产儿视网膜病（ROP ）：对出生体重2000g、胎龄32周、患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史的早产儿，生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始进行眼底病变筛查。检查由具有足够经验和相关知识的眼科医师进行。具体筛查方法参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南》进行。 ;（六）常见病症的识别 密切监测，及时发现各系统异常，根据各疾病诊治指南或规范进行处