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Start EPAP（起始呼气压力） 启动通气时无创呼吸机向患者输送的呼气相压力. 该值勿设置过低： 基础通气量大的患者（体重大） 有多次无创治疗经历的患者 急性或重症呼衰患者 注意！！ 面罩报警－MASK ALARM 默认为“ON”,当此报警开启时，面罩脱落或漏气超过并持续超过20s时，呼吸机发出报警声音并显示报警信息”HIGH LEAK!”。当此报警开启时，智能开/关机（(SMARTSTART/STOP)功能自动失活。 可以选择“OFF”关闭该报警。 * ResMed ventilation solutions … Making quality of care easy 瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务 ResMed ventilation solutions … Making quality of care easy 无创呼吸机使用注意事项及面罩特点培训版Victor解析 医生缺乏经验 设备不适合 其它 使用前的准备不足 医生未获得充分培训 Maheshwari et al Chest 2006:129: 1226-33 0 10 20 No. of responses 用的不好 ＝设备不好用 ！ 充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器原理及操作 无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况） 强烈建议销售及医务人员亲自体会 无创通气实施-步骤 第一步：检查机器及附件 第二步：与患者充分交流 第三步：适应性连机 第四步：参数调节 第五步：监测反馈 一、患者体位与呼吸机连接 患者的体位：常用半卧位(30?～45?) 面罩佩戴的顺序： ---先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人 ---面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人 无创呼吸机的操作要点 二、通气界面选择 鼻罩或面罩选择 ---是否张口呼吸 有排气孔和无排气孔面罩 ---经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 ---避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 舒适同时漏气少 流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联 ---在呼吸机菜单中选择面罩类型 Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:217 无创呼吸机的操作要点 三、怎样佩戴面罩 面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡 ---比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。 ---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感 面罩佩戴的评价方法： ---用手指、棉签感知漏气的位置 ---面罩佩戴评分 ---查看监测漏气情况 无创呼吸机的操作要点 面罩佩戴评分 按压mask fit/开关键至少2秒以上直到压力开始输送，进行面罩评分。 持续按压mask fit/开关键3秒以上 ResMed 面罩数据库技术 实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是 不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并 以此为基础进行自动调节。 无创呼吸机的操作要点 四、关于NIV湿化器调节 无创呼吸机的操作要点 H2i、H3i、H4i ---先放在中档，根据湿化情况再调整 H5i ---管内加热 ---反馈控制温度 使用其他品牌的外置湿化器：Stellar压力超过25cm H2O ---温度控制在?度左右 赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究 。中国实用护理杂志。 2006；22(4)：7 –8。 五、漏气的影响和自动漏气补偿 无创通气时漏气是不可避免的 尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力，漏气仍会对NIV产生不利影响 ---大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性 ---影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测 ---呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，同时保证测量的精确性 原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气 无创呼吸机的操作要点 无创呼吸机的操作要点 六、 根据需要可以添加氧气 多种低压氧源： ---中心供氧 ---氧气瓶 ---制氧机 低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系 氧气流量 2