医院特殊病理报告处理制度.pdf

医院特殊病理报告处理制度 （一）术中冷冻病理诊断工作制度与流程 1. 临床医生申请术中冷冻切片会诊，必须符合冷冻切片的指征， 择期手术者应于手术日前 1-2 天与病理科预约；急诊手术者应提前 1-2 小时与病理科取得联系；如取消冷冻切片会诊，也应及时告知病 理科。 2. 冷冻切片检查指征 （1）术前无法确定病变的性质，临床医生术中须根据病变的性 质确定手术的范围或手术方式。 （2）了解肿瘤的播散情况，尤其是确定区域淋巴结有无肿瘤转 移或邻近脏器有无浸润。 （3）明确手术的切缘情况。 （4 ）手术中帮助辨认组织，如甲状旁腺。 （5）取新鲜组织供特殊检查或特殊研究。 3. 不宜开展术中冷冻切片检查 （1）组织过小或细针穿刺（如直径 0.2cm），能影响冷冻后常规 取材制片。 （2）骨和脂肪（或富含脂肪）组织。 （3）淋巴组织增生性病变，须确定良、恶性。 （4 ）涉及截肢、范围广泛的根治或重要器官切除，且术前可通 过常规活检等手段确诊。 （5）术前易于进行常规活检的组织， 如胃肠黏膜、 子宫内膜等。 （6）主要依据计数核分裂或难以根据组织形态判断生物学行为 的肿瘤，如胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肿瘤、某些甲状腺滤泡性肿 瘤等。 （7）已知具有传染性的标本， 如结核病、 毒性肝炎、 艾滋病等。 4. “手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”签字制度。术前由临 床或/ 和病理医师向患者或其家属交代术中冷冻切片会诊的有关事项 及其局限性，征得其同意并签字存档。 5. 单件标本的取材、冷冻切片制片原则上应在 15 分钟内完成， 从标本送达到作出诊断原则应在 30 分钟内；标本件数为 2 件或以上 者冷冻报告时间适当延长。 6. 术中冷冻切片诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断， 剩余组织一律做石蜡切片，最后病理诊断必须根据石蜡切片作出。 7. 对于交界性病变、 送检组织不适宜冷冻制片或其他难以作出明 确诊断的情况， 病理医师应等待常规石蜡切片做出诊断报告并及时通 知手术医师。 8. 病理报告单应注明标本接收和发出报告的时间， 确到分钟主册 9. 冷冻切片诊断应出具书面报告， 并由病理医师签署全名或盖章 方可发出。 10. 冷冻病理活检工作流程 （1）病理值班技术人员应根据预约的冷冻切片申请单提前将冷 冻切片设备调整到工作温度。 （2）冷冻组织送达病理科时，按标本接收规定核对并登记编号 后，值班病理医师询问相关的临床及手术情况， 记录手术间的电话号 码。并根据送检标本的大小及时准确取材。 不同部位或多块组织应做 好标记，分别冷冻。 （3）值班技术员按冷冻切片操作和染色要求在规定时间内做出 切片，贴好标签送至诊断室。 （4 ）冷冻诊断完成后，应将申请单及冷冻切片放入切片盒，以 免损坏或丢失， 并将冷冻剩余及取材剩余组织装入标本容器中， 及时 进行固定。 （5）技术员应做好冷冻切片机定期维护和清扫。如遇特殊病例 （如结核等），应及时消毒。 （二）细胞学筛查与诊断制度及流程 1. 细胞病理学诊断医师必须具有病理医师资质， 并通过细胞病理 学专科培训。 2. 细胞学初筛工作可以由具有资质的技术员进行， 胞病理报告应 由病理医师复审并签字发出。 3. 穿刺细胞学标本采集， 应由有该医疗操作资质的病理医师或临 床医师执行。 4. 进行细胞