不管肾功能如何,稳定性冠心病患者行介入或保守治疗的效果相当.docxVIP

不管肾功能如何，稳定性冠心病患者行介入或保守治疗的 效果相当 1 研究设计 分析数据来自 ISCHEMIA-CKD及 ISCHEMIA研究。 ISCHEMIA-CKD试验共纳入 ； ISCHEMIA研究纳入 5179例 eGFR≥ 30 777例 患者， eGFR30 ml/min/1.73m2 ml/min/1.73m2 或接受透析治疗的受试者，随机接受介入治疗或最佳药物治疗。研究 设计如下图所示。 图 1.研究设计。 根据患者基线 下图所示。 eGFR水平，对上述受试者进行随访分析，并将其分为 5 组，分组标 图 2.不同 eGFR水平的分组标准。 主要终点为死亡或心梗，安全性终点为介入并发症、死亡或透析治疗的复合事件；主 要二级终点包括死亡、心梗、因不稳定性心绞痛入院、心衰、心脏骤停及生活质量。 2 主要结果 分析发现，随着肾功能的降低，患者心血管事件呈指数形式增加。如图 的肾功能越差，全因死亡、心梗风险越高。 3所示 图 3.肾功能水平与全因死亡、心梗之间的关系。 与介入相关的并发症和出血风险也随肾功能降低而增加。 图 4.介入并发症和出血风险。 就主要终点和主要二级终点而言，不同肾功能水平的患者接受介入或最佳药物治疗， 其临床结局并无差异。然而，与药物治疗组相比，介入治疗组患者介入相关性心梗发 生风险显著升高，非介入相关性心梗风险则显著降低。 图 5.介入治疗或药物治疗的异质性。 此外，研究者发现，介入治疗对于改善心绞痛相关的生活质量具有显著而持久的获 益，但对于症状较少、 eGFR较低的患者，其作用减弱。 3 结论 对于稳定性冠心病患者，初始采取介入治疗或药物保守治疗的风险与获益，目前仍存 在较多的争议。 ISCHEMIA及 ISCHEMIA-CKD研究的汇总分析显示，肾功能水平并不 影响介入治疗或药物保守治疗的疗效。对于不同肾功能水平的稳定性冠心病患者，这 一分析为他们治疗策略的选择提供了更多证据。