一例Graves眼病合并高尿酸血症患者使用利尿剂的合理性分析.pdf

一例 Graves 眼病合并高尿酸血症患者使用利尿剂的合理性分析 甲状腺相关性眼病，又称 Graves 眼病（ GO），是以眼外肌肥大、 眼球突出、 上眼睑退缩等为特征的一种自身免疫性疾病。 大剂量糖皮 质激素静脉冲击治疗是中重度活动性 GO患者一线治疗方案 [1] 。Graves 眼病患者常出现眼部及眼窝周围水肿，使用利尿剂可减轻眼部水肿 [2] ，但利尿剂可以增加尿酸盐的重吸收或减少尿酸盐的排泄 [3,4] ，高尿 酸血症（ HUA）发生风险增加。临床药师就 1 例 GO合并 HUA利尿剂的 合理性使用进行探讨， 以期帮助临床医师遇见有相似治疗矛盾的患者 提出合理化建议。 一、病例简介 患者，男， 57 岁，因“心悸、体重下降半年余，双眼视物不清 7 天余”入院，半年前无明显诱因出现心悸、体重下降 3kg，心悸症状 于活动及劳作后加重， 休息后可缓解，外院诊断为甲状腺功能亢进症， 其规律口服甲巯咪唑（ 10mgqd po ），心悸时口服普萘洛尔，经治疗 缓解不明显。 7 天前自觉双眼视物不清、伴视物重影，双眼肿胀，心 悸，收住我院，入院诊断为甲状腺功能亢进症（ Graves 病），Graves 眼病。既往有高尿酸血症病史，口服药物治疗（具体不详），现已停 服。有吸烟嗜好，吸烟 40 年，1 天 40 支，未戒烟。查体：Bp：155/97mmHg， 甲亢面容，皮肤粘膜温湿，眼睑水肿，结膜水肿，双侧眼球活动外展 受限，双眼视力下降，双目微突，甲状腺双侧 II o 弥漫性肿大。入院 时辅助检查结果：窦性心律， P：68 次/ 分。 二、治疗经过 入 院 第 一 天 查 空 腹 血 尿 酸 ： 587umol/L 。 FT3:1.64pg/mL ， FT4:0.336ng/mL ，TSH：1.58uIU/mL ，TRAb：6.58IU/L 。尿 pH≦5.0 。 眼眶平扫： 1、双眼眼球突出并眼肌异常改变，符合 Graves 眼病。GO 临床活动度评分（ CAS），CAS为 4 分， GO严重性分级：右眼中度， 左眼轻度。给予口服甲巯咪唑（ 10mg qd）、螺内酯（ 20mg tid ）、 呋塞米（ 20mgbid ），妥布霉素地塞米松滴眼液（ 0.1ml tid ）滴眼、 重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（ 0.1g qn ）涂眼。经上述 治疗，患者眼涩、流泪、复视、双侧眼睑水肿较前改善。查甲状腺及 颈部淋巴结彩超： 甲状腺双侧叶弥漫性损伤。 入院第四天调整利尿剂 治疗方案为口服螺内酯 （20mgtid 一周 4 天）、呋塞米 （20mgbid 一 周 4 天）。入院第六天查血尿酸： 591umol/L ，入院第七天调整呋塞 米改为口服氢氯噻嗪（ 25mg bid ），入院第十一天复查血尿酸： 612umol/L 。建议医师停用氢氯噻嗪。入院第十二天查尿尿酸： 1706umol/L ，尿肌酐： 8286.0umol/L ，24h 尿量： 1400mL，医嘱给予 口服苯溴马隆（ 50mg qd）、碳酸氢钠（ 0.5g tid ），药师建议已被 采纳，并将氢氯噻嗪改回口服呋塞米（ 20mg bid 一周 4 天）。入院 第十三天和第十五天复查尿