医院围手术期管理制度.pdf

医院围手术期管理制度 围手术期管理制度是指医疗机构在对患者手术前、 手术中、手术 后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。 为了加强围手术期管理， 保 证患者手术安全，特制订本制度。 一、手术前管理 ( 一）手术审批 1. 一般手术 : 由科主任负责审批，科主任不在时由科主任指定的 高级职称医师负责审批， 不得超越权限审批， 严格按授权范围安排手 术者及助手，严禁超越权限授权手术。 2. 特殊手术 : (1 ）择期特殊手术 : 器官移植、毁损、新技术新项目、高风险等 手术（特殊手术目录详见《手术分级授权管理制度》 ）由科主任负责 召集相关人员进行术前讨论， 主管医生填写相应审批表， 科主任审批 签字，交医务处、分管院长审批。其中高风险手术要在医务处备案。 择期特殊手术应在手术前一天办理审批手续。 (2 ）急诊特殊手术审批可电话汇报审批，术后 24 小时补办审批 手续。详见《急症手术管理制度》 。 (3 ）节假日期间的特殊手术可电话汇报审批， 节假日结束后补办 审批手续。 手术审批前应完成术前谈话， 征得患者或其授权委托人同 意并签字。 手术室护士负责对手术审批的监督， 对未审批或超越权限 审批的手术应予拒绝，并通知手术室护士长及手术科室主任。 ( 二）手术安排 1．择期手术由科室统一安排。主管医生负责患者术前的诊治， 术者完成术前知情告知。急诊手术由值班医师负责患者术前的诊治， 术者或委托第一助于完成术前知情告知。 2 ．择期手术中重大手术、疑难危重手术、毁损性手术、新开展 手术及其他特殊手术，必须按规定上报审批后方可安排手术。 （三）手术通知 1. 手术通知单 : 是科室安排手术的凭证，其内容包括手术时间、 科室、患者姓名、 ID 号、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手 术医生、麻醉方式、日期、医师签名等内容，手术中有特殊要求者应 在手术通知单上注明。 2. 手术通知单一般由经治医师在 HIS 系统填写，上级医生审阅。 3. 择期手术通知单一般在手术前一天 10:30 前提交至手术室。 4. 急诊手术通知单一般需提前 30 分钟提交手术室，并电话通知 手术室， 由手术室准备相关器械及药品。 需要立即进行抢救手术的患 者可电话通知后直接入手术室。 （四）手术室准备 : 手术室接到手术通知单后，应按手术通知单 上要求进行手术间、手术器械、物品及人员等的准备，并进行仪器、 设备、物品等的测试，以确保手术顺利进行。 （五）手术调整与取消 1. 当手术室需要调整手术时 : 手术室护士长应积极协调，并通知 手术科室值班护士， 由值班护士通知手术医生， 由病区主任进行内部 调整，主管医生负责向患者及家属做好解释说明工作。 2. 如果手术科室临时取消手术或手术安排有较大变动时 : (1 ）应重新填写手术通知单及重新进行电子病历手术预约， 并电 话通知手术室和麻醉科（如需麻醉则通知麻醉科） 。 (2) 手术室及麻醉科接到电话通知及手术变更信息后，双方确认 手术变更信息， 确认变更手术通知单与手术电子预约信息一致， 手术 部门安排手术房间并登记