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钾代谢紊乱

（Kalemiadisturbance）;8%;Functionsofpotassiuminbody;一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响

（Changesinserum[K+]affectsneuromuscularandcardiacmuscle）

1．对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响（Restingmembranepotential,RMP）

【Nernst】

Em=59.5llog（[K+]e/[K+]i）；Em=－61log=－88mv

（Et=－67mv；Em－Et=－21mv）;心肌动作电位;2．[K+]e对心肌膜电位影响

■[K+]e↓细胞内、外K+化学浓度差↑骨骼肌兴奋性↓

钾外流↑Em负值变大Em－Et↑;血容量↓继发性Ald↑肾排K+↑;利尿

继发性Ald↑;■肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾

▲大量使用某些抗菌素远曲小管内负离子↑肾排钾↑

▲近曲小管性酸中毒（Fanconi综合征）

近曲小管重吸收HCO3－、K+障碍K+、HCO3－丢失↑

血[K+]↓;;3.体内钾分布异常（Increasedmovementofpotassiumintocells）

K+进入细胞内过多，但机体并不缺钾。

（1）碱中毒（Alkalosis）

（2）外源性胰岛素使用（Administrationofglucosewithinsulin）

糖尿病（Ⅰ型）血钾正常、机体缺钾

糖原合成障碍细胞内K+外移↑、肾排钾↑;（4）钡中毒（Bariumpoisoning）

（5）?-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）;▲CNS：萎靡、倦怠

▲骨骼肌：四肢无力

▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓;（l）急性低钾血症（Hypokalemiadevelopsquickly）

[K+]e↓、[K+]i不变[K+]i/[K+]e↑细胞内K+外移↑

Em－Et间距↑Em负值增大

兴奋性↓骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态

（2）慢性低钾血症（Chronicpotassiumdepletion）;2．对心脏的影响（Effectsonheart）

心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。

（1）低钾对心脏生理特性的影响

■自律性（Automaticity）增加;■收缩性（Contraction）增强

急性低钾血症2期Ca2+内流加速心肌收缩性↑;（2）心电图（Electrocardiogram,ECG）特征

■QRS波增宽

[K+]e↓传导性↓P-R间期延长QRS波（轻度）增宽

■ST段下降

[K+]e↓Ca2+内流↑、平台期缩短ST段呈斜线状

■T波低平

[K+]e↓膜K+的通透性↓

心肌超长期延长T波低平

[K+]e↓

Purkinje纤维3期复极化延长

U波增高

■自律性增高;低钾血症;[K+]e↓血管平滑肌兴奋性↓小动脉舒张血压↓;5．其他方面影响（OtherEffects）

（1）对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高

低钾血症洋地黄与Na+-K+-ATP酶的亲和力↑