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SwanGanz导管的应用及护理会计学血流动力学的监测 肺动脉压监测 中心静脉压监测 动脉压监测概 念Swan-Ganz导管监测血流动力学：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。 原 理在心室舒张末期肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能我能得到什么???压力数据:CVP PAP PAWP容量数据:CO 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量 右室收缩末期容量间接信息:心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压 ）通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度 Swan-Ganz导管由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而 Swan－Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。 黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。认识 PAC（肺动脉导管）lumeishan适 应 症诊断适应症：明确诊断监护的适应症：指导治疗、判断疗效治疗的适应症：通过Swan—Ganz导管进行心脏起搏等。诊断适应症⑴瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；⑵右室功能不全⑶心室间隔缺损⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）⑸心包填塞⑹休克的鉴别⑺低心排血量综合征⑻评价心室功能⑼鉴别肺水肿（心源性或渗透性）⑽肺动脉高压和肺栓塞⑾评价机体对氧的运输能力监护的适应症判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等） 通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏病情的变化（如心肌缺血） 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测绝对禁忌症*右心室流出道梗阻*肺动脉瓣或三尖瓣狭窄*肺动脉严重畸形*法洛氏四联症相对禁忌症⑴急性感染性疾病⑵细菌性心内膜炎或动脉内膜炎⑶心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞⑷近期频发心律失常，尤其是室性心律失常⑸严重的肺动脉高压⑹活动性风湿病⑺各种原因所致的严重缺氧⑻严重出血倾向⑼心脏及大血管内有附壁血栓⑽疑有室壁瘤且不具备手术条件者lumeishanS-G导管的插入技术和途径常用的穿刺部位穿刺途径基本设备插管步骤穿刺部位⑴颈内静脉 ⑵锁骨下静脉 ⑶颈外静脉 ⑷贵要静脉 ⑸股静脉 lumeishan穿刺途径颈内V (约40-50cm) 上 腔V右心房 右心室 肺A 肺A主干 下 股 V (约70cm)基本设备 管道部分 传感部分 监测部分 管道部分热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）传感部分传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）lumeishan监测部分具有有创压力和心排量监测指标的监护仪lumeishan插管步骤 （一）插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注入肝素盐水，并用液体气泡法检查气囊的完整性 插管步骤 （二）经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管插管步骤 （三）在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水 插管步骤 （四）球囊充气，检查有无气泡冒出 将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号插管步骤 （五）握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里 插管步骤 （六）取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 插管步骤 （七）按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 插管步骤 （八）导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常 lumeishan导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形气囊注气1.5ml,使其可随血