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南阳医学高等专科学校教案
班级:2012国中3 学时:4 学年2013-2014 学期1
课程名称: 中医内科学 单元、章节:各论:第二章
课题:中医内科学
教学目的和要求:
1掌握本病的涵义、了解历史沿革和病症范围。
2理解病因病机、掌握病机要点。
3了解诊断与鉴别诊断
4了解辨证要点、掌握治疗原则、掌握分型施治
教学重点、难点:
1病因病机
2各型症、治、方、药。
课时安排:
1概述、病因病机2学时
2诊断与鉴别诊断、辨证要点、治疗原则2学时
3分型施治2学时
教法设计:课堂讲授。
教学用具:PPT
讲 授 内 容
旁批
癫狂
[概说]
一、概念
癫狂是指精神错乱,神志失常的疾病。但具体的说癫和狂为两个不同
的疾病。癫证表现为精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜,
故俗称为“文痴”。狂证表现为精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,
动而多怒,故俗称为“武痴”。 两者在症状表现上虽有差别。但又不能截然
分开,其病理变化又互有联。系,故常癫狂并称。
一、沿革
(一)《内经》对本病的症状、病因病机已有较系统的记载,并初步提
出了治疗方法。
在症状方面,《素问·脉要精微论篇》指出:“衣被不敛,言语善恶不
避亲疏者,此神明之乱也。”《素问·阳明脉解篇》说:“病甚,则弃衣而走,
登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也。”在病
因病机方面,《素问·至真要大论篇》指出:“诸燥狂越,皆属于火。”《素
问·阳明脉解篇》又说:“阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而不欲食,不欲
食故妄走也。”《灵枢·癫狂》则认为:“狂始生……得之忧饥,……得之大
恐,……得之有所大喜,”
在治疗方面,《素问·病能论篇》指出:“有病怒狂者……生于阳也
,……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治
讲 授 内 容
旁批
疗本证的方法。
(二)《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临床表现:“狂癫之
病,何以别之?然,狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自居
贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不乐,直视僵仆。”《金匮
·五脏风寒积聚病》篇指出:“邪使魂魄不安者,血气少也。血气少者,属
于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行,
阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。”《备急千金要方·风癫第五》则认为:“癫
邪……或有默默而不声,或复多言而谩说,或歌或哭,或吟或笑,或眠做沟
渠,口敢食粪秽,或裸体露体,或昼夜游走,或嗔骂无度……如斯种类癫狂
之人,今针灸与方药并主之。”
(三)金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
《素问玄机原病式·火类》认为:“肾水主志而水火,故心火旺则肾水
衰,乃失志而狂越。”又说:“……心热甚则多喜儿癫,……肝实则多怒而狂。
” 在《骂詈》中提出其治法:“此阳有余阴不足,三承气汤加当归、姜枣,
名当归承气汤以利数行,候微缓,以三圣散吐之,后用凉隔散、洗心散、黄
连解毒汤调之。”
《丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论:“五志之火,因七情而起,
郁而成痰,故为癫痫狂妄之证,宜以人事制之,非药后所能疗也,须诊察其
由以平之,怒伤于肝者为狂,以忧胜之,以恐解之。……”
讲 授 内 容
旁批
(四)明清医家多痰火之说,治法上亦有一定的发展。
如《医学正传·癫狂痫证》说:“大抵狂为痰火湿盛,癫为心血不足
,多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰,因火动之所作也。治法痫宜
乎吐,狂宜乎下,癫则宜乎安神养血,兼降痰火。”
《证治准绳·癫狂痫总论》对此有更为的说明:“癫者或狂或愚,或歌
或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈,
俗乎心风,此志愿高而不遂所欲者有之。”“狂者病之发时,猖狂刚暴,如伤
寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非
力所能,或与人所未尝见之事,如有邪依附者是也。”“痫病发则昏不知人,
眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疭抽擎,目上视,或口眼,或作六畜之声。”
《医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了:“癫狂一症,……乃气血凝滞脑
气,与脏腑气不接,如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。
二、讨论范围
西医学中的精神分裂症,躁狂抑郁症,其临床表现、特征、舌脉等与本
病证类似者,可参考本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、
狂乱、精神错乱等症状,不在本篇讨论范围。
【病因病机】
癫狂的发生与七情内伤,饮食失节,禀赋不足相关,损及心、脾、肝、
胆、肾,导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘,进而产生气滞、痰结、郁火、
瘀血等,蒙蔽心窍或心神被扰,神明逆乱,而引起精神失常。
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