中医内科学课程第一节水肿水肿.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第五章 课题：水肿 教学目的和要求： 1．了解水肿的一般概念及特征。 2．掌握水肿的发病因素及肺、脾、肾三脏在水肿病机中的作用。 3．熟悉水肿辨证以阴阳为纲，治疗以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾为大法 4．掌握水肿的辨证论治。 教学重点、难点： 1.水肿在发病机理方面，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响 2．水肿的分类、各证型的证治。 。 3．水肿各证型之间的转化与联系。 4.水肿的辨治原则和治疗大法。 课时安排： 1概说水肿的病因病机2学时 2 水肿的辨治要点及治疗原则2学时 3水肿各证型的辨治治疗2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 班级：06专中西 5、06对口中2 学时：8 学年：06~07 学期：秋期 讲 授 内 容 旁批 水 肿 【概述】 一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、 腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等。） 二、沿革： （一）病名分类 1．本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、涌水。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而 潴留体内所致，水肿以头面为著。 2．《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治” 专篇。以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。 皮水：由于脾虚湿盛．水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身 水肿，腹满，喘急等。 黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。 3．宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩， 大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔 腻脉数等。 讲 授 内 容 旁批 （二）病机治法 1．《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。 《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺，” 《素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。 《素问·汤液醪醴论》提出：“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净 府。”的治疗原则。 去苑陈莝：铲除堆积的陈腐之物，引伸为消除郁积的水液废物。 开鬼门：“鬼门”指汗孔，即发汗之意。 洁净府：“净府”指膀胱，即利小便之意。 2．《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。 “诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3．《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治： 4．《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。 5．明代李梃《医学入门·水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。 三、讨论范围： 本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病 综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属于鼓胀 范畴。心性水肿常以心悸、胸痛、气急为主症，可以参照心悸、胸痛、 喘证等章节，并结合本篇内容，辨证施治。其他水肿，可以用本篇内容 与虚劳等病证互参。 讲 授 内 容 旁批 【病因病机】 风邪外袭，肺失通调 风遏水阻，风水相搏 流溢肌肤 疮毒内归，损伤脾肺 水液代谢受阻 溢于肌肤 外感水湿（久居湿地，冒雨涉水） 脾为湿困 水肿 饮食不节（过食生冷） 水湿停聚不行，泛溢肌肤 房劳过度，内伤肾元 肾精亏虚，肾气内伐，不能化气行水 膀胱气化失常，开合不利 一、病因 （一）．风邪袭表：——肺失通调 （二）．疮毒内犯：——损伤肺脾 《济生方·水肿》云：“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少， 此为热肿。” （三）．外感水湿——脾阳受困 （四）．饮食不节——脾运失健 (五）．禀赋不足，久病劳倦：——脾肾亏虚 二、病机 （一）水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三气 化不利。 水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现， （二）病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 （三）病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。 （四）水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。 （五）水肿转归，阳水易消，阴水难治 讲 授 内 容 旁批 阳水易消：1、阳水病因多为风邪