绝经激素治疗(MHT)规范化诊疗流程.pptxVIP

昆明医科大学第一附属医院教授、主任医师，硕士生导师中华医学会计划生育委员会青年委员中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员云南省医学会计划生育分会副主任委员云南省医学会生殖内分泌分会常务委员云南省医学会医疗事故技术鉴定专家云南省高校妇产科专业学科带头人北京大学医学部访问学者云南省教育厅高校教师教学比赛一等奖《中国实用妇科与产科杂志》黄学惠 绝经激素治疗(MHT)规范化诊疗流程昆明医科大学第一附属医院妇科 黄学惠 教授女人的发动机——卵巢 何为卵巢？卵巢既是内分泌器官，也是生殖器官！！！ 卵巢是女性的第二生命！！！雌激素伴随女人的一生雌激素绝经前期绝经后期50岁绝经过渡期经期青春期生育期绝排卵/月经和谐性生活生育维持骨量缓解绝经期症状防止骨丢失减少泌尿生殖道萎缩延缓器官衰老、提高生命质量第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身材的维持最后一次月经更年期------45至55岁之间女性荷尔蒙减少，排卵停止。皮肤干燥，失去弹性及光泽。炎症增加，如阴道炎、尿道炎。月经周期消失。生育机能停止。消化系统对钙质吸收减少，加速骨质中钙的流失，造成骨质疏松。体内脂蛋白的代谢减低，血管收缩韧度不够，影响心脏血管的弹性与健康，容易患心肌梗塞、动脉硬化。矿物质新陈代谢减慢，骨质加速流失。绝经激素治疗绝经激素治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导致的健康问题而采取的临床医疗措施陈蓉, 郁琦. 绝经激素治疗进展.. 2013;145-150.MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）改善绝经期综合症状 强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的女性，其获益远高于风险。改善绝经期骨质疏松症状 强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）预防心血管疾病 强调：随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并没有统计学差异。 “HRT潜力治疗窗”： 对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。 在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：预防雌激素水平下降导致的骨质疏松降低心血管疾病的发生率和死亡率 2013年中国绝经学组发表《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》 2013年中华医学会妇产科学分会绝经学组发表《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158.病史采集 绝经状态的判断处理前的基本检查 随 诊用药1个月 用药3个月 用药半年用药1年及以后至少每年1次诊疗流程三步曲 接 诊处 理判断适应症、禁忌症及慎用情况 健康指导 其他治疗HRT 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158.HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些基础疾病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158.HRT慎用情况和处理方法 处理(二)规律运动与运动建议保持正常的体质量健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动健康指导 MHT其他治疗子宫已切除子宫完整者仅为改善泌尿生殖道的萎缩症状绝经过渡期绝经后仅有月经紊乱绝经相关症状影响生活工作 愿意有月经样定期出血不愿意有月经样定期出血单用孕激素雌孕激素周期雌孕激素周期单用雌激素雌孕激素连续联合方案或替勃龙局部用药中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158.HRT的基本原则启动治疗时机原则-时间窗：尽早启动（绝经10年之内或60岁以前），更多获益、更低风险剂量选择原则：个体化用药。应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和安全性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量使用时间原则：根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT绝经过渡期HRT策略症状为主观感受，以患者的自身感受为准绝经过渡期仅有月经紊乱绝经相关症状影响生活质量kupperman评分