2021年自免肝全套.docxVIP

检查组合 项目内涵 抗核抗体(ANA) 抗着丝点抗体(CENP B) 抗平滑肌抗体(ASMA) 检查办法 标本规定 免疫荧光 自免肝全套 肝抗原谱 抗线粒体抗体(AMA) 抗肝肾微粒体(LKM)抗体抗胃壁细胞抗体(PCA) 肝抗原谱 AMA-M2 （AMA-M4，AMA-M9） 抗肝肾微粒体1(LKM-1)抗体抗肝细胞胞浆抗原1型 (LC-1)抗体 抗可溶性肝抗原/肝胰(SLA/LP)抗体 法 免疫印迹法 免疫印迹法 肝素锂抗凝 或不抗凝血3～4ml 肝素锂抗凝或不抗凝血3～4ml 抗核抗体(ANA) ANA 泛指抗各种核成分抗体,是一种广泛存在自身抗体,浮现于 型自身免疫性肝炎。ANA 性质重要是 IgG,也有 IgM 和 IgA,甚至 IgD 和 IgE。ANA 可以与不同来源细胞核起反映, 无器官特异性和种属特异性。由于细胞核成分复杂性,不同成分抗原性也不同,因而就会有各种不同ANA[8]。ANA 亚型免疫荧光模型有:(1)抗脱氧核糖核蛋白,免疫荧光体现为均质型;(2)抗可提取核蛋白,荧光体现为颗粒型;(3)抗核仁抗体;(4)抗脱氧核糖核酸抗体,荧光体现为膜型或粗糙型;(5) 抗组蛋白抗体,荧光体现为均质型。ANA 是临床发现最早一种自身抗体,也是该病最常用自身抗体, 阳性率约为 75%[9]。但对诊断 AIH 是非特异性,亦可见于原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎、病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝病及系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、干燥综合征等各种疾病,在健康人群中,特别是老年人也可体现为血清 ANA 阳性。间接免 疫荧光法检测是筛查ANA 原则办法,但其靶抗原性质各异,至今尚未发现肝脏或肝病特异性ANA。ANA 和抗 SMA 是 I 型 AIH 典型血清学标志。普通以为抗体滴度达 1：80 以上为阳性。而在小朋友更低抗体滴度也可以为是阳性,但不同测定办法测定成果有所差别。 平滑肌抗体(SMA) 自身免疫性肝炎可浮现高滴度 SMA,常与 ANA 同步浮现。SMA 普通是指抗微丝抗体(肌动蛋白为主)、抗微管抗体(微管蛋白为主)、抗中间丝抗体(重要是波形蛋白、细胞角蛋白和结蛋白)和抗肌动蛋白抗体(AAA)。在自身免疫性肝炎中,抗平滑肌抗体重要靶抗原为 F-肌动蛋白,与肝细胞质膜有密切关系是 I 型 AIH 特异性指标[10]。SMA 常用于 AIH 患者,也可见于各种肝脏 疾病或风湿性疾病等。高效价 SMA 与 ANA 同步浮现(即呈阳性)是诊断 I 型 AIH 最重要参照指标,其阳性率高达 92.2%,此类抗体敏捷度较高,但特异性差。单一自身抗体检测不能诊断 AIH,需结合其她临床指标才干诊断[11-12]。成人 SMA 效价不不大于 1B40,小朋友 SMA 效价不不大于 1B20 或抗肝肾微粒体抗体效价不不大于 1B10 均为阳性指标。多数 I 型 AIH 患者当使用免疫抑制剂治疗病情缓和后,血清 ANA 或 SMA 滴度也经常随之减少,甚至消失。但抗体水平不能预示疾病预后,这表白 ANA 和SMA 均不参加 AIH 发病机制,它们诊断价值不不大于其预后价值。 肝肾微粒体抗体-1(LKM-1) 抗肝肾微粒体抗体-1 是 II 型 AIH 标志性抗体,在诊断及其鉴别诊断中起着非常重要作用。分子生物学技术发展为鉴定自身免疫性疾病自身靶抗原提供了非常有用实验手段。经 DNA 重组技术发现,肝肾微粒体抗体体有 3 型:(1)LKM-1,靶抗原是细胞色素 P450ò D6,是一种药物代谢酶,可代谢 25 种惯用药物,涉及 B-阻断剂、抗心律失常药、抗忧郁药、抗高血压药物等。除了 II 型自身免疫性肝炎外,少数丙型肝炎患者血清中也可浮现LKM-1。(2)LKM-2, 靶抗原是细胞色素 P450ò C9,也是药物代谢酶,可见于利尿药物诱导药物性肝炎。(3)LKM-3,靶 抗原也许是 UDP-葡萄糖醛酸基转移酶,约 10%丁型肝炎患者血清中 LKM-3 阳性[13]。LKM 抗体惯用检测办法有:(1)以灵长类动物肝、肾冰冻切片为基质间接免疫荧光法;(2)免疫印迹法;(3)酶联免疫吸附法。 可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)抗体 SLA/LP 抗体是 AIH 最特异诊断标志。虽然它阳性率只有 10%~30%,但其阳性预告值几乎为 100%。如果浮现相应临床症状,抗体阳性基本上可诊断 AIH。SLA/LP 抗体靶抗原一方面在 1981 年作为肝胰抗原报道,在 1987 年又作为可溶性肝抗原报道,并且在 1992 年发现一种tRNA 蛋白复合物可与AIH 患者血清反映。直到才在 DNA 水平上发现了抗SLA/LP 抗体靶抗原,并在大肠杆菌中表达。当前以为 ,LP 与 SLA 是同一种抗原,是一种相对分子质量为50