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癃闭的辨证论治 一、辨证要点 1、辨主因尿热赤短涩，舌红苔黄，脉数者属热；口渴欲饮，咽干，气促者， 多为热壅于肺；口渴不欲饮，小腹胀满者，多为热积膀胱；时欲小便而不得出， 神疲乏力者，多属虚；年老排尿无力，腰膝酸冷者，为肾虚命门火衰；小便不利 兼有小腹坠胀， 肛门下坠者， 为脾虚中气不足； 尿线变细或排尿中断， 腰腹疼痛， 舌质紫暗者，属尿道阻塞。 2、辨虚实癃闭的辨证以虚实为纲。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺 热气壅所致者， 多属实证； 因脾虚不升、 肾阳亏虚、 命门火衰， 气化不及州都者， 多属虚证。起病急骤，病程较短者，多实；起病较缓，病程较长者，多虚。体质 较好，症见尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；体 质较差，症见尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱者，多属虚证。 二、治疗原则 癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。但通 之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利 气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还 要根据病因病机， 病变在肺在脾在肾的不同， 进行辨证论治， 不可滥用通利小便 之晶。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通 下，即所谓“提壶揭盖”之法治疗。 若小腹胀急， 小便点滴不下， 内服药物缓不济急时， 应配合导尿或针灸以急 通小便。 三、分证论治 膀胱湿热 症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不 欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。 治法：清热利湿，通利小便。 方药：八正散。 方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦通闭利小便，山栀清化三焦之湿热，滑石、 甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火，清热解毒。若舌苔厚腻者，可加苍术、黄 柏，以加强其清化湿热的作用；若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清 心火，利湿热；若湿热久恋下焦， 又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥， 潮热盗汗， 手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、川牛膝等，以滋肾阴， 清湿热而助气化；若因湿热蕴结日久，三焦气化不利，症现小便量极少或无尿， 面色晦滞， 舌质暗红有瘀点、 瘀斑，胸闷烦躁， 小腹胀满， 恶心泛呕， 口中尿臭， 甚则神昏等，系尿毒人血，上攻于心脑，治宜降浊和胃，清热化湿，通闭开窍， 佐以活血化瘀，方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰、白茅根、木通， 以及清开灵注射液等。 肺热壅盛 症状：全日总尿量极少或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔 薄黄，脉数。 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮。 本方出自《证治汇补》 ，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不 利。肺为水之上源，方中以黄芩、桑白皮清泄肺热，源清而流自洁；麦冬滋养肺 阴，上源有水水自流；车前子、木通、山栀、茯苓清热而利小便。可加金银花、 连翘、虎杖、鱼腥草等以增清肺解毒之力。若症见心烦，舌尖红，口舌生疮等， 乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清泻心火；若大便不通，可加杏仁、 大黄以宣肺通便，通腑泄热；若口渴引饮，神疲气短，为气阴两伤之象，可合大 剂生脉散，以益气养阴；若兼表证而见头痛，鼻塞，脉浮者，可加薄荷、桔梗以 解表宣肺。 肝郁气滞 症状：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦易怒，舌红， 苔薄黄，脉弦。 治法：疏利气机，通利小便。 方药：沉香散。 方用沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石 通利水道，白芍、甘草柔肝缓急。若肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强 其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红，苔薄黄者，可加丹皮、山栀等以清 肝泻火。 尿道阻塞 症状：小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫 暗或有瘀点，脉细涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 方药：代抵当丸。 方中归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结，生地凉血滋阴，肉桂助膀 胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。若瘀血现象较重，可加红花、川牛 膝、三棱、莪术以增强其活血化瘀的作用；若病久血虚，面色不