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住院医师培训课程设计论文 随着社会科技的不断发展，医学教学的理念和模式也不断更新，以适应日益急迫的医疗服务需求。毕业后医学教育开展临床专业技能培训，与临床医师取得执业医师资格相衔接，直至住院医师成为二级或三级的专科医师。至此毕业后的住院医师的职业培养，尤其核心职业能力的强化是住院医师渡过职业“生存期”的关键。本文从核心职业能力的构建的视角对住院医师规范化培训课程的内涵、实施和评价等方面进行探讨，并就如何提升课程效果提出了建议。 1核心职业能力———规范化培训课程的内涵 1998年1月，美国医学院协会（AAMC）首先发表了“医学生教育的培育目标（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此确立21世纪医学院毕业生所应具备的知识、技能、态度以及价值观。而后，美国毕业后医学教育评鉴委员会（ACGME）于1999年提出各专科住院医师在其训练规划中，纳入六大核心能力（CoreCompetencies）的培养，以确保及提高住院医师教育的质量，藉此改善病人健康照护的质量。ACGME所订定的六大核心能力主要包括：在医学知识（medicalknowledge,MK）、病人照顾（patientcare,PC）、人际关系及沟通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、职业精神（professionalism,P）、基于实践的学习和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及医疗系统中的执业能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心职业能力是每一个合格的医务人员、教育者及研究人员必须具备的技能。尽管在上海市规范化培训内容与要求中提及了对住院医师职业道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相关课程[2]，但具体考核方法仍以技能测试为主，不能全面体现医师的综合素质，故有必要在培训及考核过程中添加核心职业能力相关内容。由此，医师培育以院校医学教育为起点，以毕业后医学教育为重点，并透过次专科医师的发展，将医学教育培养训练整合并形成完整的现代医学教育体系。 2“六大核心能力”融入临床教学———规范化培训课程的实施 2010年在国家中医药管理局及上海市住院医师规范化培训管理部门部署下，上海市中医类别住院医师规范化培训也纳入“规培”培训体系中。经过评估认定，上海中医药大学附属曙光医院成为中医类别住院医师规范化培训基地之一。曙光临床医学院的传统中医科成功地将中医理论、PBL教学、医患沟通和团队协作整合起来，成为“六大核心能力”融入培训课程的载体和支撑。2.1夯实中医理论基础,强化中医临床能力。通过中医特色查房、病例讨论、系列讲座等形式，巩固“规培学员”中医基础知识，掌握中医临床基本技能、完善临床辨证思维方法、提高临床诊疗能力[3]。2.1.1强化中医思维科室定期举行名老中医查房或疑难病例讨论，由“规培学员”介绍患者病史，类证鉴别，辨证实施等情况，专家则从中医理论出发，结合各家学说观点，对患者进行分析，就学员汇报给予点评。2.1.2提升操作技能中医临床应用方式多样，内外合治，针药并施，学生不应限于一隅，应当广泛学习并亲身实践。对此，科室要求“规培学员”针药并施，实践多种中医传统治疗手段如针刺、艾灸、拔罐、刺络放血、耳针、药物熏洗等治疗方法。反复实践，体会传统中医综合诊疗技术的疗效。2.1.3拓展经典学习“规培学员”在有一定临床经验后，科室定期组织中医专题讲座，内容涵盖中医药经典理论现代运用、中医药专病研究进展、名医经验总结传承等，拓宽知识面。通过循序渐进地理论学习，使基础知识得到了强化和扩充。2.2强调自主学习，以病例为中心、问题为导向。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出的“基于实践的学习和提高”和“在医疗系统中的执业能力”两项能力，是中国规培学员较为缺乏的，在前阶段的学校学习中也少有涉及。然而作为未来的医生，学员将来面对的是临床种种复杂的情况，包括如今严峻的医患关系和医疗环境。因此，我科开展了PBL学习，以病例为中心，问题为导向，通过小组讨论的方法，学员互动的模式,主动学习如何进行临床决策，切实提高沟通的能力。PBL客观地呈现临床实景，弥补了课堂教学、案例教学的不足。临床病例本身具备结构不良的特点，繁杂的信息需通过思考逐步询问、整理，抽丝剥茧以达到最终结论，为PBL提供大量学习素材。教师在旁适当引导，学员进行头脑风暴，整合既往所学知识，并从卫生经济学方面、医患者沟通方面、患者心理学方面展开思考。2.3注重医患沟通，培养良好医风医德。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出的“病人照顾”“人际关系与沟通技巧”与“职业精神”占了六