优化临床路径思索.docVIP

优化临床路径思索 手术创伤通常不可避免地产生应激反应，过度应激及炎性反应有可能导致器官功能不全及出现并发症，这将严重影响患者的康复速度。快速康复外科(fasttracksurgery)是将同手术期有循证医学证据的措施整合在一起，将麻醉、护理和外科等学科的最新研究证据完美结合的一种集成fi：4新理念．是采取优化的临床路径．强调减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短患者住院时间的临床实践过程。以往胃肠道肿瘤手术患者通常术后7～10d才能康复出院．而应用快速康复外科的理念，患者术后3-6d就可以康复出院。快速康复外科的主要措施包括：(1)手术前不再常规进行机械性灌肠或E1服泻药行肠道准备．以避免导致患者脱水及电解质失衡：(2)患者手术前不再整夜地禁食，在手术前2h喝含碳水化合物的饮品．这样不仅可以缓解术前口渴、饥饿和烦躁，而且有利于抑制手术后的分解代谢；(3)不再等到手术后4-5d患者肠道通气或排粪后才恢复口服进食．而是鼓励其在手术后的第1天就开始少量口服清流质，到手术后的3～4d可以恢复口服半流饮食，减少或停止静脉输液：(4)减少以往手术时常规放置的多种导管，如鼻胃减压管或腹腔引流管等．以减少患者的疼痛，增加患者的舒适度：(5)特别强调手术中全身麻醉插管的同时加用硬膜外麻醉以及留置硬膜外导管在术后48h内进行持续给药止痛．应用中胸段硬膜外神经阻滞麻醉，可以阻断