良性前列腺增生临床路径.doc

word word PAGE / NUMPAGES word 良性前列腺增生临床路径 (2015年版) 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象。 第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕非急性尿潴留病人 行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：〕 〔二〕诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2014 年〕 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查与影像学检查。 〔三〕选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2014 年〕 1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕。 2.能够耐受手术。 〔四〕标准住院日为≤11 天。 〔五〕进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：N40 良性前列腺增生疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3-5 天。 必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能、前列腺特异性抗原； 3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕； 4.胸片、心电图。 〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原如此》〔卫医发〔2004〕285 号〕执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 〔八〕手术日为入院第≤4 天。 1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 〔九〕术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原如此》〔卫医发〔2004〕285 号〕执行。 〔十〕出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管后，排尿通畅。 3.耻骨上造瘘口无漏尿。 〔十一〕变异与原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径 二、良性前列腺增生的临床路径表单 适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕 行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：〕 患者某某：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天 日期 住院第1-2天 住院第3天〔手术日〕 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成住院病历和与上级医生查房 下达医嘱与开具检查检验单 向患者与家属交代围手术期须知事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防应用抗菌药物 手术 术后标本送病理 术后向患者与家属交待病情与须知事项 完成术后记录与手术记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 饮食： ○普食 ○糖尿病饮食 ○其他 陪客一人 临时医嘱： 血常规、 尿液分析、 大便常规+OB 凝血功能、 生化I(肝功能，肾功能，血糖，血脂，电解质，胰功二项，心肌酶谱，血沉) 血型、 免疫九项、 PSA 心电图、 胸部X线平片、 泌尿系彩超 尿培养+药敏 手术医嘱 备术中使用三腔尿管 手术用抗菌药物〔皮试〕 ○头孢唑啉 皮试〔 〕 ○头孢替安1.0 皮试〔 〕 15 40 18 137 538 15 145 60 27 84 172 50 长期医嘱： TURP术后护理常规 一级护理 术后6小时半流质饮食 尿管或/与造瘘管接无菌盐水冲洗 复方乳酸山梨醇500ml IVgtt qd 。 ○静脉使用抗菌药物如： ◎0.9%NS 100ml+头孢唑林 IVgtt Bid ◎0.9%NS 100ml+头孢替安1.0IVgtt Bid. ◎左氧氟沙星200ml IVgtt qd ○止血药：0.9%NS 250ml+氨甲环酸0.5 IVgtt qd ○热淋清1包Tid po。 临时医嘱: □补液： ○复方乳酸山梨醇500ml IVgtt qd 。 ○5%GS500ml+10%氯化钾IVgtt。 ○应用抑制膀胱痉挛药物：654-2 10mg肌注 ○使用制酸剂如0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt ○蛇毒血凝酶1U IV 38 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施与设备 入院护理评估、健康教育 执行医嘱 带腕带 术前常规准备须知事项宣教 二级护理 床位费 ○ 双人间 ○ 三人间 健康咨询 卫生垃圾处理费 陪护费 体检费 一次性