挤压综合征的护理及进展.pptx

口 一． 子 了解挤压综合征的概念 掌握挤压综合征的护理及进展 + 1909年德国内科医师在墨西纳大地震后 发现，一些震后获救的伤者表现为：肌 肉酸痛、虚弱和棕褐色尿。 + 1910年第一次世界大战时，很 多从 废墟 中幸免遇难的德国士兵也出现了同样的 症状，部分经治无效死亡；德国医疗文 献首次描述了该症候群， 但井未命名。 + 1941年英国肾内科医生Bywat er 在描述伦敦 大轰炸伤员时， 首次应用了 Cr u sh syndr ome 一词，即 挤压综合征； 井将其表 现总结为：不同程度的休克症状、肢体肿胀 和黑色血尿。 + 1943年Bywat er 与Bea l I 利用家兔成功建立了 挤压综合征模型，提出了“再灌注后横纹肌 溶解是该病症发生发展的重要病理过程 ; 为日后对cs的 发生机制研究奠定了基础。 + 1995年日本阪神大地震， 6, 107 名住院病人， 2, 718 诊 断 为挤压综合征。 原有基础疾病加上 名地震相关损伤， 372名 ( 13.6%) 挤压综合征患者死亡率为13. 4%, 外伤的老年人，死亡率更嵩。 + 1999年土耳其马尔马拉地震， 5302名住院病人， 639 (12%) 诊 断为挤压综合征， 挤压综合征患者死亡率为 15. 2% 。 + Vanho Ider R 在2007年报道指出地震伤中死亡率位居 第二位的就是挤压综合征 挤压综合征 (Crush S.y md1rc1me) 令挤压伤 ( CtU Stl」 ini:u liy;) 四 肢或躯干肌肉丰 富部位，遭受重物长时间挤压，身体被动 体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长， 造成肌肉组织缺血坏死。 挤压综合征 (Crush S.y md1rc1me) 挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位， 遭受重物长 时间挤压， 在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白 尿、代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症和氮质血症为 特点的急性肾衰竭的临床症候群。 挤压伤和挤压综合征可以认为是同一疾病的两个发展阶 段。 挤压综合征的好发部位 发生部位与解剖特点有关： ＠具有丰富的肌肉 ＠无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。 挤压综合征的病因 外力的挤压使受损软组织（特别是肌肉）的变性、坏死 和血管通透性改变，而横纹肌溶解是其最明显的局部特 征。 挤压综合征的病理生理改变 Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30. ., 和俅诏程旷戊华寻积籽机；一 宁， 由于细胞膜的 受损与通透性 增加， 钠 内 流 ， 使 细 胞 水 肿 ， 细胞外液减少 。 创伤组织产生 的蛋白质碎片 等具有很强的 促凝作用 。 恢复局部血液循环 氧自由基的增多 亏 毛细血管扩张，通 透性增 加 酰曰“雪卢巨。 内 肌的 白 子 血症 I 促使肌肉水肿：压石而天— 肌肉内压力增大，肌肉缺血坏死 Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30. 挤压综合征的局部表现 令 主要表现为受伤后肢体肿胀， 受压部位有压痛 令一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀，井迅 速加重，持 续 一般4-- 5 天 令 严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵， 远 端皮肤灰白、发凉 令 早期伤肢脉搏多可触及，以 后 才逐渐减弱乃至消 失 挤压综合征的全身表现 休克与低血压 肌红蛋白尿。尿色在24h内呈现红棕色、深褐色， 千12h达到高峰。血尿与肢体肿胀程度成正比， 肌 红蛋白尿越严重，持续时间越长，则发生急性肾衰 的可能性越大 嵩血钾症 4 酸中毒和氮质血症 5. 少尿 挤压综合征的诊断 Gunal Al, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Jul;15(7):1862-7 ＠ 有长时间受重物挤压的受伤史 ＠ 持续少尿或无尿48h以上， 红棕色、深褐色尿 ＠ 尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型 ＠ 经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿 ＠ 血肌酐和尿素氮每日 递增44. 2µmo 1/ L 和 3.57nmol/L, 血钾每日以1叩 o l / L上升 挤压综合征的诊断 Gunal Al, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Jul;15(7):1862-7 ＠ 血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容：以估计失血、 贫血或少尿期水漪留的程度 ＠ 血小板、出凝血时间：提示机体凝血机制的异常 ＠ 天冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸酶：测定肌肉坏死所 释放的酶，可了解肌肉坏死程度 ＠ 血钾、血镁、血肌红蛋白测定：可了解全身代谢和内 环境平衡紊乱程度 挤压综