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脑卒中的循证医学研究：血管性轻度认知损害诊断 随着人口老龄化的进程，脑卒中已成为国人病残和病死的首要原因。 我国为全世界脑卒中发病率最高的国家，脑卒中后认知损害发病率亦 呈线性增长，急性脑卒中后 3 个月有 24%~55%患者出现至少一项认知域 功能障碍，至 6 个月时，有 11.60%~72.70%患者发生认知损害，至 1 年 时，仍有 69.80%患者存有认知损害。脑卒中使痴呆相对危险度升高近 3.70 倍，在相对年轻的老年人群（ 61~74 岁）中危险度升高得更明显， 约 6.60 倍，而且脑卒中使痴呆的发生提早近 10 年。脑卒中后认知损 害包括血管性轻度认知损害（ VaMCI）和血管性痴呆（ VaD），研究显 示，每年约有 10%的血管性轻度认知损害患者进展为血管性痴呆。前者 是后者早期阶段，二者为一连续疾病谱。所以，血管性轻度认知损害 成为预防和治疗血管性痴呆的关键靶点。 1995年， Bowler 和 Hachinski ［11］提出“血管性认知损害（ VCI ）”概念，以涵盖与脑 血管病变相关的从轻度认知损害（ MCI）到痴呆的整个疾病谱。 1997 年， Graham等提出“非痴呆型血管性认知损害（ VCIND）”概念，以定义与 脑血管病变相关但尚未达痴呆诊断标准的认知损害。 2003 年， OBrien 等提出“血管性轻度认知损害”概念，其含义与非痴呆型血管性认知 损害相似，并被美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版（ DSMⅣ）认可。 2014 年，国际血管性行为与认知障碍学会（ VASCOG）提出“血管性认 知疾病（ VCDs）”概念，其含义与血管性认知损害相似。当前，血管 性轻度认知损害的诊断标准和筛查工具尚不统一，影响对其临床特征 的理解和明确诊断的准确性。鉴于此，本文系统收集并评价关于血管 性轻度认知损害临床特征、诊断标准和筛查技术的文献，以为临床诊 断与治疗提供循证医学证据。 （一）、文献筛选 1. 纳入标准（ 1）研究类型：选择国内外公开发表的关于血管性轻度 认知损害的临床研究或指南与共识，仅参考英文文献。（ 2）研究设计： 随机对照试验（ RCT）、指南与共识、系统评价（包括 Meta 分析）。 （3）研究对象：受试者年龄≥ 19 岁，性别、种族、受教育水准不限。 （4 ）研究分组：有明确的血管性轻度认知损害分组，而非笼统地包含 在“ mildcognitiveimpairmentORMCI ”、 “vascularcognitiveimpairment ”、“cognitiveimpairmentORCI ” 或“ cognitiveimpairmentnodementiaORCIND ”中。（ 5 ）临床研究有 明确的纳入与排除标准、明确定义的主要结局，并详细记录基线特征 和脱落病例数。 2. 排除标准（ 1）非人体研究，如动物和细胞等实验研究。（ 2）非临 床研究，如理论探讨、个案报道、经验总结、综述等类型文献。（ 3） 非对照研究，如病例系列研究、病例报告或专家观点。（ 4）无明确定 义的纳入与排除标准，未详细记录受试者基线特征和脱落病例数。 （二）、文献检索 以 “vascularmildcognitiveimpairmentORvascularcognitiveimpairmen t