以多学科诊疗模式打造规范化肿瘤临床诊疗基地.docxVIP

? ? ? ? ? 以多学科诊疗模式打造规范化肿瘤临床诊疗基地 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 国家卫生健康委员会于2018年8月28日发出通知明确指出，2018～2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作，要求以点带面，逐步在全国推广多学科诊疗模式（MDT），将个体化医学、精准医学、快速康复理念融入肿瘤诊疗。这是从国家层面对MDT推进肿瘤临床诊疗规范化重要作用的肯定和政策指导。安徽济民肿瘤医院是民营三级肿瘤专科医院，自2003年创办医院起，就将20世纪90年代美国率先提出的肿瘤多学科诊疗模式落实到医院临床诊疗管理之中，坚持开展肿瘤诊疗多学科会诊工作。整合医院可借助的省内外专家资源，努力打造中西医结合规范化的肿瘤临床诊疗基地，随着医院的发展，MDT愈发规范，成为医院领导重视、专家团队积极参与、全院医务人员关心、就诊患者欢迎的整合医学诊疗模式。 一 敏锐捕捉MDT的行业热点 肿瘤MDT是在医学研究、医学理念和医疗技术进步基础上形成的科学、合理的肿瘤诊疗模式。2001年，笔者作为访问学者赴美国进修学习，正值美国肿瘤学界20世纪90年代探讨的肿瘤MDT刚进入临床实践的时期，笔者以专业敏感性认识到了MDT的重要性。随着临床医学的发展，恶性肿瘤的诊疗逐步形成肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科以及肿瘤生物免疫治疗等亚专科，各学科均是以单一的手段开展肿瘤诊疗，并引导着本学科向纵深发展。这种情况必然会限制肿瘤诊疗技术的横向发展，影响患者实际治疗效果。随着对肿瘤生物学、肿瘤播散规律的研究，医学模式转化为生物—社会—心理医学模式，肿瘤治疗目标也从追求无瘤生存时间转变为保持生存质量前提下延长生存时间乃至带瘤生存时间。业界也逐步认识到单一治疗手段的局限性，各学科间技术壁垒和偏见已经开始影响肿瘤的有效治疗，肿瘤治疗的各专业人才资源和技术资源的整合成了众望所归，进而逐步奠定了MDT在肿瘤治疗中的重要地位。 MDT作为整合医疗资源的社会活动，能够整合医师团队和患者的共同目标，自然成为人们理想的平台。美国的实践显示，MDT能够让各科专家从各自角度评估肿瘤患者病情，以正确心态共同为患者确定最佳治疗方案和目标，合理衔接各种治疗手段，真正体现了“以病人为中心”的现代医疗服务宗旨。 二 在皖率先开展乳腺癌MDT 至21世纪初，由于医院管理体制的限制，肿瘤治疗的各学科均关注本学科专业的发展，加之院内绩效考核及经济管理制度的影响，尽管大部分肿瘤专家在理论上能够认同MDT对于肿瘤病人的重要性，在临床科室落地实施时却面临诸多困难，几乎没有一家医院能够规范地开展这项工作。笔者回国后，深感当时所在医院的管理体制缺乏实施MDT的条件，维持现状将会拉大安徽省肿瘤治疗水平与先进水平的差距。 基于这一忧虑，2003年，笔者牵头创办了一所以诊治乳腺肿瘤为主的乳腺病医院，在安徽省境内率先开展乳腺癌MDT。借助于安徽省抗癌协会和本院肿瘤专家优势，建立了乳腺癌MDT专家团队，对所有收治的乳腺癌患者均组织肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像学科、病理科等学科专家会诊讨论，为患者确定最佳治疗方案。由于多学科专家会诊和充分的医患沟通，乳腺癌患者治疗的依从性较以往单一专科治疗时明显提高。MDT的实践，锻炼了队伍，激发了热情，为进一步开展多病种的MDT积累了宝贵经验。 三 实时开展肿瘤多病种MDT 随着医院的发展，原有乳腺癌单病种MDT的组织形式已经不能适应三级肿瘤专科医院开展多病种MDT的需要，医院着手在组织结构、工作程序和实施标准等方面进行相应的调整和改进。经过十年的努力，安徽省济民肿瘤医院于2013年通过了安徽省卫计委组织的等级医院评审，成为三级肿瘤专科医院，设立了肿瘤内科、肿瘤外科、妇科肿瘤科、肿瘤放射治疗科、肿瘤介入治疗科、病理科、影像科等专科，充实了学科人才，配备了完善的医疗设备。具备相应的条件后，医院适时开展了肿瘤多病种MDT。与单一病种MDT相比，肿瘤多病种MDT要求更高，我们在实践中着力抓好以下几方面问题。 1.扩大充实专家团队 为开展多病种MDT，必须配备强有力的和多学科的专家队伍。为此，医院加强了专家团队建设，广泛吸引人才，有效利用各方面专家资源，根据不同病种和病情邀请专家参加多学科会诊。 2.指定MDT主持专家 确定一名高年资的外科主任医师、业务副院长担任MDT主持专家，要求其具有把握肿瘤多学科知识的通识能力，具有综合治疗的理念，具备临床医学与基础研究的经验，能够对不同治疗手段进行合理的运用和衔接，并在医院具有较高的权威性和号召力，能够在MDT讨论时，协调各临床科室打破学科壁垒，为患者制订个性化、规范化的诊疗方案。 3.提高全员对MDT的认知度和执行力 严格培训各肿瘤学科医护人员，要求其高度认识MDT在患者治疗中的作用，有能力整理好MDT讨论