《肺功能在COPD中的应用》精品讲稿.pptVIP

肺功能在COPD中的应用 肺功能检查在我国的发展历程 肺功能检查在我国的发展历程 我国肺功能现状 ATS肺功能损害严重程度分级 新指南对肺功能损害评价的改变 ATS肺功能指南 上述损害程度分级是仅从肺功能检查角度提出的，但对于不同的疾病，其肺功能损害与疾病的严重程度可能不一致 2013 GOLD 2013 GOLD 2013 GOLD 2013 GOLD 在综合评估的田字格中，仅采用FEV1占预计值％的50％为界值，将患者分为高风险和低风险两个级别。 如此以来，80％和30％界值似乎失去其原有进一步评估病情严重程度的意义。 中国专家共识 中国专家共识 弥散功能的测定 其他检查 COPD中肺功能检查的意义 前一张幻灯片备注 评估COPD的转归： 肺功能监测有助于临床评估COPD的进展和预后。 研究发现以肺功能为分级标准，COPD疾病严重程度越重，患者死亡率越高。 评定药物疗效： 评估该疾病的治疗效果对调整患者进一步的治疗方案至关重要，但咳嗽，咳痰，气促，喘息，呼吸困难等评估疗效的指标受主观因素影响，且难以量化。 COPD患者对常用治疗药物的疗效和耐受性有非常明显的个体差异，在治疗过程中需要动态监测肺功能的变化，为病人建立个体化的治疗方案。 ?肺功能检查可以权衡COPD患者接受手术治疗的利弊。 COPD中肺功能检查的意义 肺功能在COPD中的应用 病史摘要： 张某，男，74岁 反复咳嗽咳痰20余年，活动后气短8年。 患者从20年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，晨起较多，冬春季节症状明显加重，无胸痛，咯血。 8年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐渐加重， 吸烟34年，30支/天。 肺功能在COPD中的应用 体格检查： 桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率83次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。 胸片：肺气肿改变 肺功能在COPD中的应用 肺功能检查：FEV1占预计值%=50% FEV1/FVC=85% 肺功能在COPD中的应用 出现上述情况最主要的原因：质量控制未做好。 肺功能在COPD中的应用 做好质控后，肺功能检查结果：FEV1占预计值%=48% FEV1/FVC=71% 根据患者肺功能分级、CAT评分、过去1年急性加重次数等综合评估后，该患者为：COPD稳定期D组 治疗:? 2103 GOLD 肺功能在COPD中的应用 病史摘要： 赵某，女，50岁 反复咳嗽、咳痰、喘息8年余。活动后气短3年。 患者从8年前开始咳嗽，咳白色痰，晨起较多，受凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸痛及咯血。3年前开始出现活动后气短，日常生活能自理。 无吸烟史 肺功能在COPD中的应用 体格检查： 胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。 胸片：肺气肿改变 肺功能在COPD中的应用 有些医师认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的舒张试验可能并无明显改善。 COPD虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是不可逆。 实际上，达到舒张试验阳性诊断标准的COPD病人并不在少数。只是在其最大可逆程度时FEV1/FVC比值仍然＜70%。 肺功能在COPD中的应用 COPD表型对评估病情及预后的价值 慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同患者临床特征差异较大，传统的COPD评价标准在评价该疾病的病情和预后方面存在弊端。 目前COPD研究的热点之一 — COPD表型的研究，其分类方法在评估COPD的病情及预后、指导治疗方面具有重要的价值。 COPD表型分类 COPD表型分类标准 肺功能与COPD表型 FEV1下降的速率与各种血浆生物标志物水平息息相关，如炎症标志物CRP等FEV1下降的速率与全身炎症反应有关，从而决定了COPD患者FEV1下降的速率高度不一致。 Devanarayan V，Scholand MB，Hoidal J，et a1．Identification of distinct plasma hiomarker signatures in patients with rapid and slow declining forms of COPD.COPD,2010,7:51-58． 肺功能与COPD表型 FEV1下降的速率可作为一独立的指标，预示着COPD的发病率、病死率和住院率。 Wise RA.The value of forced expiratory volume in 1 secon