2018年肩难产及臀位接生的应急处理.pptVIP

H—Call for Help 寻求帮助 清楚地陈述问题：直接说“肩难产” 增加援助人员：儿科， 产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士 叫孕妇停止用力---不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。 记录胎头娩出时间 E — Evaluate 评估 评估是否需施行会阴切开或扩大切口 评估膀胱是否充盈 安排母亲分娩体位(断床接生) 会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。 牢记：肩难产是骨问题。 L（Legs）—屈曲大腿法 使产妇腰骶部脊柱前凸拉直 原阻塞产道的骶岬变平 骨盆入口平面与产力的方向更加垂直 它可使胎儿的脊柱弯曲 超过40%的肩难产单用McRobert操作即可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，50%以上的肩难产都可以娩出 McRobert’s Position P— 耻骨上加压(Rubin I) 值得注意的是： 在哪一侧加压？ 接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏 切记不可在宫底加压 （Suprapubic Pressure） E（Enter）— 进入内部操作 Rubin-Ⅱ Woods Screw Reverse Woods Screw 内部旋转法 * ppt课件 E—旋肩三步曲 食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎儿胸部方向旋转,令双肩转至更有利的斜径上,再尝试娩出胎儿 保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿 于后肩后方施压,反方向旋转至180度. R (Remove the Posterior Arm) 顺着后臂往下达到肘部 在肘部使手臂弯曲 将前臂由胎儿胸前娩出 后臂娩出 * ppt课件 正确进入阴道的方法 所有阴道内的操作均以相同的动作开始---首先将整只手伸入阴道内（此时应停止耻骨上加压） 阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然后通过整只手来内旋转或娩后臂。 阴道后方 套 上 一 个 很 紧 手 镯 错误地进入阴道方法 阴 道 前 方 阴 道 侧 方 错误地进入阴道方法 R (Roll the Patient)— 四足体位 增大骨盆前后径 转动及重力作用有利解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 “四足体床”位时: —产科真结合径可增加达10mm —骨盆出口前后径增加约20mm —重力作用也有利于胎肩娩出 —该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩 —除了不作耻骨上加压外，Gaskin法可与肩难产的所有阴道操作相结合施行 Gaskin法---四足体位 肩难产的评估 最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。 建议首先选择让产妇转为手膝位 任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡，加重新生儿产伤。 等待娩肩的原则 至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩---所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子就拉出来！着冠后取钳，自然娩肩）即使胎心不好，太急的牵拉也是无效的。 动态评估胎儿情况：头娩出后，肩未娩出前，有的宝已经在呼吸了！（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。 头----肩的时间 621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。平均时间----不能作为限制的标准。 有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的 英国指南发现肩难产后的处理措施 不能进行宫底加压 抱大腿是有效的 会阴侧切不是必要的 如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。 传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。 2014年5月助产年会指引 处理重点 有许多技术手法可用于处理肩难产。 但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。  病历记录 重点记录： ?? 胎头娩出时间 ?? 执行操作手法的时间和顺序 ?? 身体娩出时间 ?? 参加急救的医务人员，及他们到达的时间 ?? 婴儿的情况 ?? 脐带血 pH ?? 胎儿前肩是左侧或右侧 妇儿中心 肩难产及臀位接生应急处理 纲 要 肩难产定义 1 肩难产相关知识 2 HELPERR程序 3 臀位的定义 4 臀位接生的相关知识 5 总结 6 第一部分 肩难产 第二部分 臀位接生 精品资料 你怎么称