参与经皮冠状动脉介入术后支架内血栓形成的个体化抗血小板治疗.pdfVIP

摘 要 本文回顾临床药师参与 1 例经皮冠状动脉介入术后支架内血栓形成的抗血小 板治疗的案例，临床药师通过患者基因型、药物相互作用、疾病等因素分析支架内血栓形成的 原因，并参与药物治疗和药学监护，为临床实施个体化抗血小板治疗提供用药参考，保障患者 用药安全、有效。 关键词 经皮冠状动脉介入术； 支架内血栓形成； 氯吡格雷抵抗； 基因多态性；临床药 师 Individualized antiplatelet therapy on one patient with stent thrombosis after percutaneous coronary intervention by clinical pharmacist ABSTRACT ：This article reviewed clinical pharmacist participating one patient with stent thrombosis after percutaneous coronary intervention (PCI). Clinical pharmacist analyzed the causes of stent thrombosis after PCI by genotype ，drug interaction ，disease，etc，and took part in the drug treatment and pharmaceutical care to provide the individualized antiplatelet therapy ensuring the safety and effectiveness of drug use. KEY WORDS ：percutaneous coronary intervention ；stent thrombosis；clopidogrel resistance ； gene polymorphism ；clinical pharmacist 急性冠状动脉综合征 (ACS) 是临床常见病和多发病，经皮冠状动脉介入术 (percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗 ACS 最为有效手段，而血小 板聚集是 PCI 术后发生缺血性并发症的重要原因， 因此患者术后常需接受抗血小 板治疗。然而，即使成功实施 PCI 术并给予阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治 疗，仍有 5%~30%的患者发生不良心血管事件 [1] ，尤其是支架内血栓形成是 PCI [2] 术后严重并发症之一，其发生率约为 1%~5% ，尤其是药物洗脱支架可增加晚 期 (6 个月后 )血栓发生风险， 死亡率可高达 15%~45%，使得患者不得不反复接受 PCI 术，而反复行 PCI 术可导致患者长期预后的风险增加 [3] 。本文通过回顾 1 例 临床药师参与的 PCI 术后支架内血栓形成的抗血小板治疗， 分析血栓形成的原因 及危险因素，并从遗传学角度对患者实施个体化抗血小板治疗。 1 病例概况 患者，男性， 80 岁，因突发心前区疼痛伴双下肢乏力 1 天入院。患者既往 有高血压和糖尿病病史， 规律服用左旋氨氯地平片、 二甲双胍缓释片和瑞格列奈 片，自诉血压及血糖控制平稳，有吸烟史 20 余年，20 支/ 天，已戒断 5 年，否认 饮酒史、药物、食物及其他过敏史。 3 年前患者无明显诱因下出现心悸、胸闷， 伴大汗淋漓和晕厥，在外院诊断为 “冠心病，急性下壁、后壁心肌梗死；高血压 病； 2 型糖尿病 ”，急诊行 PCI 术，并于左冠状动脉前降支植入两枚药物涂层支 架，术后患者坚持服用硫酸氢氯吡格雷片 (75mg，qd)、阿司匹林肠溶片 (0.1g，qd)