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急性心肌梗塞抢救流程纲要图 急性心肌梗塞抢救流程纲要图 PAGE PAGE4 急性心肌梗塞抢救流程纲要图 PAGE 急性心肌梗死抢救流程 1 疑心缺血性胸痛 2 紧急评估 气道阻塞 去除气道异物，保持气 有无气道阻塞 道通畅；大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或者插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反响，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 3及生命的情况后 4 稳定后 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 快速评估〔10分钟〕 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 迅速完成 12导联的心电图 阿司匹林 160～325mg 嚼服 简捷而有目的询问病史和体格检查 硝酸甘油 0.5mg〔舌下含化〕，无效 5～20μg/min静脉滴注 审核完整的溶栓清单〔参见?急救流程?一书〕 、核查禁忌证 胸痛不能缓解那么给予吗啡 2～4mg静脉注射，必要时重复 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 必要时床边 X线检查 10分钟内 5 回忆初次的12导联心电图 6 7 8 ST段抬高或新出现〔或可能新〕的 LBBB* ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 9 10 11 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死〔 NSTEMI〕 中低危性不稳定型心绞痛〔 UA〕 〔STEMI〕 或高危性不稳定型心绞痛〔 UA〕 20分钟内 12 16 19 辅助治疗** 〔根据禁忌症调节〕 辅助治疗** 〔根据禁忌症调整〕 辅助治疗**〔根据禁忌症调整〕 β-受体阻滞剂〔禁忌时改用钙离子拮抗剂如 硝酸甘油 硝酸甘油 地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注〕 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷 普通肝素/ 低分子肝素 普通肝素/低分子肝素 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂〔 ACEI〕 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 他汀类 血管紧张素转换酶抑制剂〔 ACEI〕 不能延迟心肌再灌注治疗 他汀类 20 13 17 胸痛发作时间≤ 12小时 收住监护室进行危险分层，高危： 否 顽固性缺血性胸痛 是 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 14 溶栓治疗 血流动力学不稳定 左心衰竭征象〔如气紧、咯血、肺啰音〕 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30分钟内 30分钟 18 15 早期介入治疗的适应症和时机 介入治疗〔有无溶栓禁忌症〕 存在争议。给予最理想药物治疗 早期PCI：入院-球囊介入≤ 90分 后仍有明显进行性的或反复发生 钟 缺血才介入治疗 CABG：〔冠状动脉搭桥手术〕 90分钟内  是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否21收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影22如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10～30mg/ 次，3～4 次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔 ～25mgTid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后75mg/d ，连续8 天 普通肝素60U/kg 静脉注射，后继 12U/〔kg·h〕静脉滴注；低分子肝素 3000～5000U 皮下注射，Bid GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗 静脉推注，继以 10μg/〔kg·h〕静脉滴注12 小时；替罗非班 10μg/kg静脉推注，继以 μg/〔kg·min〕维持 48小时 ACEI/ARB：卡托普利～50mgTid ，氯沙坦 50～100mgQd，厄贝沙坦 150～300mgQd 他汀类：洛伐他汀 20～40mgQn，普伐他汀 10～20mgQn，辛伐他汀 20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。ürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommzierllenZweckenverwendetwerden. Pourlétudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.толькодлялюдейкоторые,испльзуютсядляобучениясследований,недолжны использоватьсяв коммерческихцелях.以下无正文 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。ürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden. Pourlétudeetlarechercheuniquementàdesfins