脐带血气分析.pdf

精心整理 脐带血气分析 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气测定已经成 为常规。美国妇产科学院（ 2002）推荐在新生儿 Apgar 评分低的时候使用。尽管脐血气无论是对即 刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值， 但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件 是有帮助的。表 D-1 列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值 ±标准差）。 脐带血的收集 在 分娩后立即用 2 把钳子钳夹胎儿侧的脐带， 另外 2 把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取 10～20cm 长度的脐带。把血从脐动脉里面留到一个 1～2ml 肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到 一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。 胎儿酸中毒的生理 胎儿可以通过胎盘迅速清除 CO ，如果 CO 不能快速得到清除， H （碳酸）在体内蓄积， 2 2 2CO3 就会导致呼吸性酸中毒。 由机体厌氧代谢产生的有机酸， 包括乳酸和 β羟基丁酸从胎儿血中清除缓 慢，蓄积造成了 代谢性酸中毒 。随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（ HCO3 ）因与有机酸缓冲结 合而下降。随着 H2CO3 和有机酸（表现为 HCO3 下降）的增加，表现为 混合性呼吸性 —— 代谢性 酸中毒 。为了临床的目的， HCO 代表的是代谢性的成分，以 mEq/L 报告， H CO 浓度代表的是呼 3 2 3 吸性的成分，以 PCO2 来报告，单位为 mmHg 。碱剩余 是用来衡量 HCO3 的缓冲能力的，譬如，随 着代谢性酸中毒的加重， HCO3 将下降以维持正常的 pH 值。 碱不足 是指在 HCO3 浓度下降至正常 水平以下， 碱过多 是指 HCO 高于正常。 3 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的， 继发 CO 潴留。脐带一过性受压是发 2 生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。 通常情况下， 呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害， 表 D-2 显示 了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产 生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关， 但是即便是重度的代谢性 酸中毒也不能预测继发的脑瘫。表 D-2 显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 混合性呼吸性代谢性酸中毒 2 的影响，可通过以下的关系来计算： PCO2 增加 10个单位， pH pH 受呼吸性酸中毒的成分 PCO 下降 0.08，因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时， 呼吸性酸中毒的成分比较容易计算， 譬如在急性 脐带脱垂发生的时候， 在 20 分钟后剖宫产分娩胎儿， 分娩时脐动脉血 pH 是 6.95，PCO 是 89mmHg ， 2 为了计算脐带受压的程度以及随后的 PCO 交换功能下降对 pH 的影响，可以采用前述的公式进行