无创呼吸机的使用和护理(PPT39页).ppt

护 理 呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中温度保持在32～34℃ 密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理 注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等 每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。 无创呼吸机的应用与护理The application and nursing care of Noninvasive Ventilation 三病区 张婉婉 无创呼吸机的应用与护理 无创通气的定义 1 无创呼吸机的应用 2 无创呼吸的护理 3 无创呼吸机的保养 4 无创通气 无创通气(noninvasive ventilation)是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 。 方式 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气 正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创通气的适应症(一) 急慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 清醒，有自主呼吸。 限制性通气障碍 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的适应症(二) 成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创呼吸机通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的缺氧血症/严重酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序---连接阶段 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式 特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。 T（时间控制）模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。 S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝