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护理质量控制管理流程 一、护理质量管理的目的： 是以满足病人的需求为宗旨，以提高护理效率为原则，通 过规范护理人员的每一次行为，阻断与改变某些不良状态，进 一步改进护理工作，为医院节省资金、降低成本、提高经济效 益。 二、护理质量管理的原则： 以病人为中心的原则；预防为主的原则；标准化的原则； 以人为本、全员参与的原则；实事求是的原则；质量持续改进 的原则 。 三、建立健全护理质量管理体系 在分管院长领导下，护理部建立三级质量控制体系。 三级护理质量控制组织： 组 长： 护理部主任 副组长： 分管护理质量的副主任 组 员：科护士长、部分护士长、骨干护士 二级护理质量控制组织： 组 长： 科护士长 组 员： 本病区护士长 一级护理质量控制组织： 组 长： 病区护士长 组 员： 护师或以上、护理骨干 护理部（院质控组）、 科护士长（专科质控组）、 护士长（护 理单元质控组） 四、院质控组的工作职责：(护理部) 制定、修改各项护理工作流程、标准；制定质控工作年计 划及每季度、每月考核内容；检查考核各项护理工作；汇总考 核结果，定期进行质量评价、分析、反馈；提出整改措施，持 续提高护理质量。 1. 三级质控组组长负责安排每季质控人员名单与质控科室， 并每季随机参加各组的三级质控检查。 2. 三级质控各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每 季不定时进行质量控制。 3. 三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护 理部。 4. 护理部干事将各质控组具体情况输入计算机进行统计，护理 部主任在护士长例会上将当月三级质控结果公布并组织进行讨 论，同时将各科质控结果反馈给科护士长与护士长，每季召开 全院护理质量讲评会。 5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分 析并提出整改措施后上交护理部。 6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。 7. 每月按质控分数给予排名。年终对优秀的科护士长、护士长、 护士及病房给予表彰及奖励。 五、科室护理质量监控小组的职责：(科护士长) 科控是护理质量管理的中层质控组织，重点是病房各项护 理工作完成的质量与效率达标情况，在科控环节中，科护士长 重点检查各项护理工作运行机制是否畅通。 ①按护理质量考核办法与标准，对负责范围内护理单元定期进 行考核与评价； ②按护士长工作职责对其进行考核与评价； ③ 定期讨论监控范围内的护理质量状况 六、病区护理质量活动小组的职责：(护士长) 重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况，各 科室将根据本科室的具体情况，参照护理部的质控内容与标准 成立科室的质控小组并进行自查，认真填写科室质量检查记录。 定期进行质量分析，制定改进措施。 ①严格执行各项护理工作程序； ②科室的护理骨干成员分别是活动小组 (本科室)中一项护理工 作的负责人。如基础护理、护理文书、护理技术操作、急救物 品、急救药物的管理及病房管理等； ③活动小组组长定期按护理质量标准及办法考核； ④定期召开小组会议，总结前一时期的工作，指出存在问题， 制定整改措施； ⑤向护理质量监控领导小组提出建议与意见； ⑥提高护士的自控能力：护士是质量控制的基础，是各项工作 的直接完成者，因此护士是护理质量控制的核心人员，也是护 理质量的直接控制者，护士的质控管理意识、责任心对护理质 控起到重要作用； 七、进行护理质量教育： 让护士：增强质量意识；了解质量要求；掌握质量标准； 熟悉质量流程；养成质量行为；参与质量管理 。 八、、制定标准应遵循的原则： ①标准要符合护理质量主要评价指标与等级医院标准； ②标准要反映出患者的需求，体现以病人为中心的指导思想； ③标准要根据自己医院的具体条件，从系统性、可行性、可控 性、可测量性出发，量化使标准便于操作与考核； ④标准要随工作的深入不断修改达到护理质量持续改进的目 的。 九、护理质控的关键点 1、核心制度：消毒隔离、查对、交接班、抢救、安全管理等； 2、护士：新上岗护士、进修护士、实习护士； 3、病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查 与治疗的病人、有自杀倾向的病人等； 4、仪器设备与药品：特殊耗材、监护急救设备与药品等； 5、部门：急诊科、手术室、供应室、监护室、