神经内科主治试题.pdfVIP

160. （共用题干）一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯 干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难 （1）步态为 A.慌张步态 B.小脑性步态 C.感觉性共济失调步态 D.跨阈步态 E.肌病步态 （2）该步态常见于 A.脑血管病后遗症 B.多发性硬化 C.腓总神经麻痹 D.肌营养不良 E.帕金森病 答案：（ 1）A；（2 ）E 161. （共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后 48 小时仍处 于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈 一条直线 （1）该患者目前的状态属于 A.植物状态 B.去皮质强直 C.去大脑强直 D.脑死亡 E.闭锁综合征 （2）该患者的预后 A.长期植物状态 B.经过积极抢救意识可能恢复 C.很快将进入临床死亡 D.立即手术治疗 E.康复治疗 答案：（ 1）D；（2 ）C 162. （共用题干）女性，40 岁， 5 年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍， 逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。 脑脊液寡克隆 IgG 带阳性， MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1 长 T2 信号 （1）本例最可能的诊断是 A.急性播散性脑脊髓炎 B.Davic病 C.脑血管病 D.视盘水肿 E.缓解 -复发型多发性硬化 （2）目前对本病公认的有效治疗是 A.小剂量甲泼尼松龙 B. β-干扰素疗法 C.血浆置换疗法 D.对症治疗 E.环胞霉素 A 答案：（ 1）E；（2）B 163. （共用题干）男性患者， 53 岁， 10 天前流涕、咳嗽，未诊治， 2～3 天后自 愈。 2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常 （1）以下哪种诊断最可能 A.周期性瘫痪 B.急性脊髓炎 C.急性脊髓灰质炎 D.脑血栓形成 E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 （2）从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是 A.血清钾测定 B.病毒分离 C.肌电图检查 D.脑脊液检查 E.颈椎 CT扫描 答案：（ 1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢 体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病； （2）A；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于 10，另外，发 病第 3 日，蛋白多为正常。 164. （共用题干）男性，30 岁。左耳后疼痛 2 天，口角向右歪 1 天来诊，不伴头 晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常， 无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性 （1）该患者最可能伴有的体征是 A.左侧眼睑闭合不能 B.右侧眼睑闭合不能 C.右侧眼球外展受限 D.左眼球外展受限 E.张口下颌左偏 （2）该患者病变部位最可能在 A.膝状神经节 B.鼓索神经与镫骨肌支之间 C.膝状神经节与右鼓索神经之间 D.内耳孔与膝状神经节之间 E.茎乳孔以下 答案：（ 1）A；（2 ）A ；耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表 现。 165. （共用题干）男性，30 岁， 2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体： 左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退， 右下肢腱反射亢进， 右侧 Babinski征阳性， 右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退 （1）此病变部位应考虑在 A.T2 水平横贯性损伤 B.右侧 T2 水平后索损伤 C.左侧 T4 水平半侧损伤 D.右侧 T2 水平半侧损伤 E.右侧 T4 水平侧索损伤 （2）为明确病因，辅助检查首选 A.腰椎穿刺 B.脊柱 X 线平片 C.脊柱 CT D.脊柱 MRI E.脊髓碘油造影 答案：（ 1）D；脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、 深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升